Starile de greata - particularitati medicale

Generalitati

Starea de greata, acuta de scurta durata sau persistenta, se caracterizeaza prin nevoie stringenta de a voma. Greata si varsaturile pot fi provocate de afectiuni neurologice sau ale organelor tractului gastrointestinal superior - esofag, stomac, intestin subtire, ficat, pancreas, vezica biliara.

De asemenea, acestea pot fi cauzate de durere, administrarea anumitor medicamente sau alte afectiuni existente in organism.

Stimulii care provoaca greata actioneaza la nivelul "centrului vomei" din creier care genereaza senzatia de greata si coordoneaza actul varsaturilor.

Tratarea starii de greata presupune tratarea cauzei declansatoare. Greata nu pune viata in pericol, dar varsaturile prelungite si repetate pot duce la deshidratare sau organismul intra in stare de soc.

Simptome

Greata si varsaturile sunt adesea asociate cu diverse semne si simptome. Prezenta anumitor simptome asociate cu greata pot fi declansate de reactiile fiziologice ale organismului aparute in urma varsaturilor.

Varsaturile stimuleaza nervul vag sau nervul cranian x, conducand la o scadere a frecventei cardiace si a tensiunii arteriale. Aceasta scadere brusca a fluxului sanguin provoaca o crestere rapida a adrenalinei.

Adrenalina are o actiune multipla asupra corpului: creste tensiunea arteriala, frecventa pulsului, declanseaza transpiratii abundente etc. Din acest motiv, persoanele care manifesta stari de greata si varsaturi sunt palide, asudate si cu extremitatile reci.

Cauze

Starile de greata si varsaturi prezinta cauze comune; majoritatea presupun complicatii ale tractului gastrointestinal sau sunt declansate de ameteala si vertij.

Infectiile care afecteaza sistemul gastrointestinal, dar si privarea creierului de oxigen provoaca greata. Cand creierul este afectat de o boala sau traumatism, exista riscul aparitiei starii de greata, vertijului, anxietatii, stresului, oboselii ,fiind simptome specifice bolilor neurologice.

Cauze neurologice

1. Migrena;
2. Ameteala: boala Meniere, raul de miscare, labirintita sau neuronita vestibulara;
3. Meningita;
4. Convulsii;
5. Boli demielinizante (scleroza multipla, sindromul lui Guillain-Barre);

6. Cresterea presiunii intracraniene:
- Leziuni traumatice cerebrale;
- Malformatii congenitale;
- Hidrocefalie;
- Pseudotumor cerebri (presiune intracraniana crescuta)
- Hemoragie intracraniana.

Cauze metabolice

1. Insuficienta renala (uremie);
2. Afectiuni hepatice sau ciroza hepatica;
3. Acidoza metabolica;
4. Insuficienta suprarenala (boala Addison);
5. Porfirie intermitenta acuta;

6. Otravire sau medicatie indusa:

- Medicatie pentru varsaturi;
- Intoxicatie cu monoxid de carbon;
- Expunerea la radiatii;
- Otravire cu arsenic;
- Intoxicatie cu ricin;
- Otravire cu organofosfati.

7. Afectiuni tiroidiene si paratiroidiene:

- Hipertiroidism;
- Hipoparatiroidism;
- Hiperparatiroidism;

8. Diabet zaharat;
- Cetoacidoza diabetica.

9. Sarcina:

- Varsaturi in timpul sarcinii (greturile matinale);
- Hyperemesis Gravidarum.

10. Anomalii electrolitice:

- Hiponatremie;
- Hipercalcemie;
- Hiperkaliemia.

Cauze gastrointestinale

1. Obstructie:

- Ocluzia gastrica sau stenoza pilorica;
- Ocluzia intestinala;
- Intususceptia(blocaj) enterogastrica
- Hernie strangulata;
- Volvulus (obstructia intestinului prin rasucire).

2. Cauze functionale

- Ileus paralitic
- Sindrom de colon iritabil
- Gastropareza
- Dispepsie non-ulceroasa
- Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

3. Cauze inflamatorii sau infectioase

- Apendicita;
- Leziuni ale organelor interne (rupturi);
- Peritonita;
- Colecistita sau colica biliara;
- Pancreatita acuta;
- Ulcer gastroduodenal.

4. Cauze postoperatorii determinate de chirurgia gastrica

- Chirurgie bariatrica;
- Fundoplicatura Nissen.

5. Diverse afectiuni

- Gastroenterita (adenovirus, Norwalk, rotavirus);
- Intoxicatie alimentara;
- Hepatitele;
- Ciroza hepatica;
- Boala Crohn;
- Cancerul de pancreas;
- Ischemie mezenterica.

Cauze psihogene

1. Varsaturi psihogene;

2. Tulburari de dispozitie (de exemplu, anxietate sau depresie);

3. Tulburari de alimentatie (de exemplu, anorexia sau bulimia);

4. Tulburarea de conversie.

Alte cauze

1. Sarcina;
2. Infarct miocardic sau ischemie;
3. Otita medie;
4. Bronhopneumopatie cronica obstructiva;
5. Glaucomul;
6. Septicemie;
7. Varsaturi ciclice (migrene abdominale);
8. Administrarea de antiemetic;
9. Tumoare craniana;
10. Gripa ;
11. Mielom multiplu;
12. Cancerul de stomac;
13. Sindromul de soc toxic;
14. Chimioterapie;
15. Reactii la medicamente;
16. Radioterapie;
17. Infectii;
18. Oboseala.

Particularitati clinice

Factori de risc asociati

1. Pierdere in greutate:

- Obstructii la nivel gastric;
- Ulcer gastroduodenal.

2. Nutritie adecvata

- Varsaturi psihogene

3. Diaree, simptome premergatoare unor infectii virale si contacte contagioase:

- Gastroenterita virala.

4. Febra si varsaturi:

- Gastroenterita acuta (cea mai frecventa cauza);
- Colecistita;
- Apendicita;
- Hepatita.

5. Dureri de cap si torticolis:

- Cauze centrale neurologice.

6. Satietate si senzatie de balonare postprandiala:

- Gastropareza.

7. Migrene si dureri de cap repetitive:

- Sindromul de varsaturi ciclice.

Debutul

1. Debutul brusc:

- Gastroenterita sau intoxicatie alimentara;
- Pancreatita;
- Colecistita;
- Medicatie determinata de varsaturi sau droguri ilicite.

2. Debutul insidios:

- Reflux gastroesofagian;
- Gastropareza;
- Medicatie determinata de varsaturi;
- Tulburari metabolice;
- Sarcina .

Dureri asociate

1. Durere manifestata in cadranul abdominal superior drept:
- Colecistita sau alte boli ale cailor biliare;

2. Durere epigastrica;
- Pancreatita;
- Ulcer gastroduodenal

3. Durere severa:
- Colecistita sau alte boli ale cailor biliare;
- Pancreatita;
- Peritonita;
- Obstructionare la nivelul intestinului subtire(dureri care preced varsaturile).

4. Ameliorarea durerilor dupa varsatura:
- Varsaturile amelioreaza durerea in caz de ulcer peptic ;
- Varsaturile nu scad intensitatea durerilor in caz de pancreatita si colecistita.

Perioada de manifestare

1. Inainte de micul dejun:

- Alcoolism;
- Uremie;
- Bronhopneumopatia obstructiva cronica;
- Varsaturi psihogene;
- Cresterea presiunii intracraniene;
- Varsaturi in timpul sarcinii (greturile matinale). Starea de voma se manifesta intreaga zi pe perioada sarcinii!

2. In timpul sau imediat dupa masa:

- Varsaturi psihogene (cel mai frecvent);
- Ulcer gastroduodenal;
- Stenoza pilorica.

3. Dupa 1-4 ore de la servirea mesei:

- Obstructie la nivel gastric;
- Ulcer gastroduodenal;
- Gastropareza.

4. Varsaturi permanente:

- Tulburari de conversie.

5. Intermitenta varsaturilor sporadice:

- Depresie majora.

Caracteristicile emezei (vomei)

1. Miros putred sau de fecale (varsaturi Stercoraceous):

- Varsaturi ale materiilor fecale;

Cauze: ocluzie intestinala, fistula gastrocolica, obstructie gastrica de evacuare (suprainfectia bacteriana).

2. Regurgitarea alimentelor nedigerate:

- Acalazie;
- Strictura esofagiana;
- Diverticul al lui Zenker.

3. Volum mare al reziduurilor de continut si reziduuri gastrice:

- volumul ridicat( >1,5 L/24h) sugereaza cauze organice;
- Gastropareza (emeza a intarziat o ora sau mai mult dupa masa);
- Obstructia la nivel gastric (emeza a intarziat mai mult de 12 ore dupa masa si este formata din alimente partial digerate fara prezenta bilei).

4. Hematemaza (emeza de culoare neagra):

- Sugereaza sangerari gastrointestinale;
- Sursa sangerarii poate proveni din caile respiratorii superioare.

5. Emeza biliara sugereaza obstructii la nivelul intestinului subtire:

- Emeza verde cu continut de bila;
- Confirma permeabilitatea evacuarilor gastrice.