Durerea cronica

Generalitati

Durerea care dureaza 3 luni sau mai mult este considerata a fi cronica. Durerea este un mod al organismului uman de a reactiona atunci cand nu este in regula ceva. In timp ce este normal ca organismul uman sa trimita semnale de durere in caz de traumatisme sau boli, durerea care persista dupa o boala sau un traumatism, nu este normala.

In cazul durerilor cronice, acestea continua saptamani, luni sau ani dupa recuperare. Unele persoane prezinta dureri cronice fara nici un traumatism sau boala care sa o declanseze. Durerea cronica poata aparea oriunde in organism si poate varia de la usoara si sacaitoare pana la atat de severa incat interfereaza cu starea de dispozitie si cu abilitatea de a functiona normal.

Oricine poate sa dezvolte durere cronica. Desi este mult mai frecventa la varstnici, nu este o parte normala a inaintarii in varsta. Varstnicii sunt mai susceptibili de a suferi de boli cronice care pot determina dureri, cum ar fi diabetul zaharat sau artritele.

Prevalenta

-20% la nivel global

-15-20% din vizitele la medic

Durerea cronica cuprinde 7 grupuri:

1. Durerea cronica primara;

2.Durerea cronica neoplazica;

3. Durerea cronica postoperatorie sau posttraumatica;

4. Durerea cronica neurogena;

5. Durerea cronica orofaciala si cefaleea cronica;

6. Durerea cronica de cauza viscerala;

7. Durerea cronica musculo-scheletala.

Cauze

Cauza durerii cronice nu este clara. Atunci cand apare un traumatism sau o boala, anumiti nervi trimit semnale de durere catre creier. In cazul durerii cronice, aceste semnale continua timp de saptamani, luni sau chiar ani de la recuperare.

Durerea cronica poate aparea dupa un traumatism sau boala majora, cum ar fi de exemplu un traumatism la nivelul coloanei vertebrale sau zona zoster, sau poate aparea fara nici un motiv cunoscut. Este, de asemenea, posibil ca anumite substante chimice nervoase care, de obicei, suprima durerea, sa nu functioneze adecvat.

Durerea poate fi:
- durere neurogenica sau neuropatica, care apare atunci cand nervii periferici sau sistemul nervos central sunt oarecum afectati; nervii insisi determina durerea; acest tip de durere nu raspunde bine, de obicei, la tratament
- durere psihogenica, care este cauzata de o suferinta emotionala sau psihica; aceasta durere nu este determinata de o boala, un traumatism sau o afectare a sistemului nervos; durerea psihogenica nu este frecventa, dar stresul, depresia alti factori psihici pot agrava o durere cronica
- durere de cauza neidentificata: poate fi imposibil de determinat cauza durerilor. Investigatiile nu identifica nici un traumatism, boala sau modificare a tesuturilor care sa declanseze durerea.

Bolile care pot determina dureri cronice includ:
- cefaleea (dureri de cap), cum ar fi migrena sau durerile de cap determinate de sinuzite
- diabetul zaharat, care poate determina afectare nervoasa datorita nivelului crescut al glicemiei in sange
- zona zoster, o boala dureroasa care determina dureri pe traiecte nervoase si eruptie la nivelul dermului
- obezitatea, cu un indice de masa corporala mai mare de 30
- accidentul vascular cerebral
- artrita, de exemplu osteoartrita sau artrita reumatoida, o boala care determina dureri articulare
- fibromialgia, o boala care determina dureri difuze (larg raspandite) si sensibilitate la nivelul nuschilor si tesuturilor moi
- stresul posttraumatic, un raspuns emotional sever fata de un eveniment traumatic
- nevralgia trigeminala, cu dureri localizate pe o singura parte a fetei
- durerea lombara (zona inferioara a spatelui), care poate iradia sau acoperi o zona mica sau larga a spatelui(discartroze, protruzii discale, hernia de disc.

-fractura

-entorsa

-traumatisme repetitive

-rupturi musculare, intinderi musculare
- durerea membrului fantoma, care este o durere care apare la nivelul bontului dupa o amputatie, dar este perceputa "la nivelul membrului amputat".

Interventiile chirurgicale pot determina, de asemenea dureri cronice la unele persoane. Poate aparea, de asemenea, la nivelul unui membru dupa un accident sau o aruncare fortata.

Simptome

Simptomele durerii cronice includ:
- dureri usoare sau severe care nu dispar dupa cum ar fi normal dupa o boala sau un traumatism
- durerea poate fi descrisa ca si o intepatura, arsura, electrizare, presiune
- disconfort, incordare, rigiditate.

Durerea poate duce la alte probleme, cum ar fi:
- oboseala, care poate determina nerabdare si lipsa de motivatie
- somnolenta, cel mai adesea datorita faptului ca durerea determina insomnii
- renuntarea la activitatea zilnica si nevoie excesiva de repaus la pat
- slabirea sistemului imun, care duce la infectii frecvente
- depresia, care este destul de frecventa si poate agrava durerea
- alte modificari de dispozitie, cum ar fi lipsa de speranta, teama, iritabilitatea, anxietate si stres
- incapacitatea, care poate include renuntarea la a merge la scoala sau serviciu si de a face alte activitati sociale.

Mecanism fiziopatogenic

In unele cazuri, durerea cronica apare dupa un traumatism sau o boala. Durerea continua sa existe chiar si dupa recuperare. De exemplu, multe persoane carora li s-a amputat un membru raporteaza dureri cronice la nivelul membrului deja amputat (durerea membrului fantoma). Poate aparea, de asemenea chiar si in lipsa unei boli sau unui traumatism. Rezultatul este, adesea acelasi - un ciclu de insomnii, inactivitate, iritabilitate, depresie si durere mai severa.

Durerea cronica poate varia de la usoara la severa. Este posibil ca durerea sa apara si sa dispara din cand in cand timp de saptamani, luni si chiar ani. Ocazional, durerea cronica usoara sau moderata poate fi tratata, de obicei, la domiciliu. Exercitiile, o dieta sanatoasa, masajele regulate si medicamentele antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoarele nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen sau aspirina, pot fi suficiente pentru ameliorarea durerilor.

Pe de alta parte, poate aparea durerea cronica constanta de intensitate moderat sau severa. Poate aparea incapacitatea de a lucra si activitatea fizica poate fi prea dureroasa sau extenuanta. Somnul din cursul noptii poate deveni dificil, determinand oboseala si iritabiliatate. Privirea persoanei in cauza asupra vietii se modifica si se incordeaza relatiile cu familia si prietenii. Durerea prelungita poate determina restrictii asupra activitatilor zilnice si poate duce, eventual, la incapacitate.

Odata ce tratamentul este intrerupt, multe lucruri pot interfera cu recuperarea, cum ar fi dependenta de droguri sau alcool, stresul covarsitor, lipsa de motivatie, depresia sau alte tulburari psihice. In cazul in care durerea este incapacitanta, este nevoie de o echipa de medici de mai multe specialitati care sa alcatuiasca schema de tratament.

Vietile rudelor, prietenilor sau ingrijitorilor pot fi, de asemenea afectate. Persoanele pe care cel cu dureri conteaza pe ajutorul lor, au nevoie, de asemenea, de suport. Terapia de familie sau implicarea intr-un program de ingrijire pot fi de ajutor.

Factori de risc

Factorii de risc pentru durerea cronica includ:
- inaintarea in varsta: varstnicii sunt mult mai susceptibili sa sufere de boli cronice, cum ar fi artrita, diabetul zaharat, zona zoster si alte cauze de tulburari nervoase (neuropatii); cu toate acestea, durere cronica nu este o parte normala a inaintarii in varsta
- fumatul: nicotina poate creste intensitatea durerii si scadea eficienta medicamentelor
- stilul de viata cum ar fi o dieta nesanatoasa, lipsa de exercitii fizice, fumatul,
abuzul de droguri sau dependenta de alcool
- activitatea fizica periodica in exces: a fi un atlet de weekend creste riscul
pentru durere cronica
- probleme de sanatate.

Acestea includ:
- anumite boli, cum ar fi fibromialgia, zona zoster, artrita, depresia sau anxietatea sau amputarea unui membru (durerea in membrul fantoma)
- probleme de sanatate in antecedente, cum ar fi traumatismele articulare; de asemenea, interventiile chirurgicale din trecut pot determina noi dureri sau pot determina ineficienta medicamentelor antialgice
- starea generala de sanatate: poate exista un sistem imun slabit, ceea ce duce la infectii si imbolnaviri frecvente
- conditii dificil de tratat, cum ar fi durerile nervoase determinate de zona zoster (nevralgia postherpetica).

Alti factori care pot creste riscul pentru dureri cronice includ:
- traumatisme
- stresul
- inactivitatea
- problemele emotionale
- abuzul sexual, fizic sau emotional

Activitatile zilnice care pot contribui la durerea cronica includ:
- activitatea fizica in exces la locul de munca, cum ar fi ridicatul de greutati la incarcatori-descarcatori
- pozitii incomode pastrate pentru mai multe ore.

Consult de specialitate

Se recomanda consultul medical de specialitate pentru durerile cronice in urmatoarele situatii:
- durerea dureaza mai mult de 3 luni fara un motiv clar
- apare lispa de chef pentru anumite activitati sau hoby-uri care erau placute in trecut sau apare depresia, care este frecventa in asociere cu durerea cronica
- apar insomnii din cauza durerii
- persistenta durerii dupa o boala sau un traumatism recuperate
- o ruda sau un prieten pare sa aiba dureri cronice si doriti sa aflati mai multe informatii despre acestea.

Expectativa vigilenta

Perioada de expectativa vigilenta reprezinta o perioada de timp in care persoana care sufera de durere cronica si medicul curant observa simptomele, fara a lua nici o atitudine terapeutica. In cazul in care este posibila ameliorarea ocazionala a durerii usoare-medii cu ajutorul exercitiilor fizice, o dieta sanatoasa, masaj si medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, nu este necesar un alt tratament prescris de medicul curant. Cu toate acestea, perioada de expectativa vigilenta nu este corecta daca durerea este severa sau daca interfereaza cu viata pacientului. In cazul in care nu este tratata, se va agrava.

Medici specialisti recomandati

In cazul durerii de intensitate usoara pana la moderata care nu poate fi ameliorata la domiciliu, se recomanda consultarea oricaruia dintre urmatorii:
- medicul de familie
- medicul internist
- medicul ortoped
- asistenta specialista
- chiropracticieni.

Daca durerea este moderata spre severa si constanta sau daca tratamentul nu poate controla durerea, medicul de familie poate recomanda consultarea unuia dintre urmatorii:
- medicul psihiatru
- psiholog
- medicul neurolog
- medicul ginecolog sau obstetrician (in cazul durerii pelviene cronice)
- medicul anestezist
- chirurg ortoped
- medicul reumatolog.

Adesea, este nevoie de mai mult de un specialist pentru a trata durerea cronica. De exemplu, medicul de familie va prescrie medicamentele, in timp ce un alt specialist va incerca restabilirea functionarii normale prin exercitii sau alte terapii. Un psiholog specialist va incerca tratatrea depresiei si un medic de medicina complemetara va practica terapii alternative, cum ar fi acupunctura sau yoga.

Daca durerea cronica persista si interfera cu activitatile zilnice in ciuda tratamentului, se recomanda adresarea catre un serviciu specializat in managementul durerii cronice. Un astfel de serviciu ajuta pacientii sa amelioreze durerea. Tratamentul durerii este realizat, de obicei, de o echipa de specialisti care incearca sa se adreseze tuturor cauzelor posibile.

Investigatii

Pot fi facute o multime de investigatii in evaluarea durerii cronice. O evaluare initiala include:
- o istorie medicala detaliata. Medicul va intreba despre bolile suferite in trecut si starea generala de sanatate. Va intreba, de asemenea despre durere, episoadele dureroase anterioare, tratamentul acestor episoade anterioare si despre eficienta acestor tratamente. Se va nota, de asemenea istoria familiala de dureri cronice. Pentru a identifica activitatile care determina dureri, tratamentul si eficienta acestuia fata de dureri, se recomanda alcatuirea unui caiet de evidenta
- un examen fizic complet. Va fi evaluata starea generala de sanatate, care il va ajuta pe medic sa identifice ariile dureroase. Medicul poate intreba despre cum afecteaza miscarea zonele dureroase. Un examen fizic complet poate descoperi anumite conditii care pot contribui la aparitia durerilor cronice
- examenul neurologic. Acesta poate determina diverse probleme ale sistemului nervos. Medicul neurolog poate ruga pacientul sa faca cateva miscari, cum ar fi mersul in fata si in spate si ridicarea de pe un scaun. Prin verificarea reflexelor si sensibilitatii, examenul poate determina daca exista sau nu o tulburare nervoasa. Medicul poate solicita pacientului sa repete o serie de numere sau ii poate pune intrebari simple despre data, locul si evenimente recente
- examenul psihiatric. Acesta evalueaza functionarea emotionala si abilitatea de a gandi, rationa si memora. Se pun intrebari despre depresie, insomnie sau stres care determina sau sunt rezultatul durerii cronice. Acestea pot aparea in asociatie cu durerea cronica. Se va intreba, de asemenea, despre consumul de bauturi alcoolice sau droguri ilegale.

Teste diagnostice

Acestea sunt adesea folosite pentru a identifica anumite boli care pot determina durere cronica.Testele diagnostice includ:
- analize sangvine sau alte teste de laborator:o mostra de sange va fi prelevata si evaluata pentru infectii sau alte afectiuni care pot determina durere cronica
- radiografia sau alte teste imagistice (CT, RMN sau ecografia): acestea sunt facute pentru a depista o boala sau un traumatism
- electromiograma (EMG) si studiile de conducere nervoasa sau alte teste nervoase: aceste teste masoara functia nervoasa si musculara in scopul de a determina daca durerea cronica are legatura cu probleme nervoase sau musculare
- angiograma sau alte studii vasculare: se injecteaza o substanta si se insereaza un mic tub la nivelul arterelor pentru a cuantifica fluxul sangvin
- diagnosticarea unor blocuri nervoase; un exemplu este o injectie a unui anestezic local in sau in jurul unei terminatii nervoase pentru a identifica daca acel nerv este cel care determina durerea.

Tratament

Tratamentul durerii cronice poate fi o provocare. Adesea, cauza durerii este necunoscuta si pot fi incercate mai multe tipuri de combinatii de tratamente inainte de gasirea celui eficient. Odata inceput tratamentul, unele persoane sufera o agravare a durerii datorita lipsei de exercitii si flexibilitate. Cu toate acestea, dupa o perioada de timp durerea trebuie sa scada in intensitate si sa creasca abilitatea functionala. Adesea, durerea cronica nu poate fi vindecata, dar poate fi ameliorata destul de mult astfel incat sa imbunatateasca semnificativ calitatea vietii.

Se recomanda urmarea unui tratament daca o durere dureaza mai mult de 2-3 luni. Tratamentul precoce poate preveni agravarea durerii. Unele dureri cronice sunt cauzate de anumite boli care pot fi tratate. De exemplu, exista tratamente pentru cefalee (durere de cap), artrita, dureri de ceafa, dureri lombare sau depresie.

Tratament initial

Scopurile tratamentului sunt: reducerea durerii si cresterea abilitatii functionale. Acestea includ imbunatatirea somnului, reducerea stresului astfel incat sa fie posibila intoarcerea la activitatile zilnice. Tratamentul initial depinde de tipul de durere si de severitatea acesteia, la fel de mult ca si de legatura durerii de traumatimse, boli sau cauze necunoscute. Adesea, o combinatie de terapii este combinatia ideala.

Durerea poate fi controlata la domiciliu prin:
- medicamente antialgice sau antiinflamatoare nesterioidiene. Aceste medicamente trebuie administrate urmand prescriptia medicala si prospectele medicale. Nu se recomanda administrarea de antiinflamatoare nesterioidiene fara prescriptie medicala mai mult de 10 zile fara a consulta medicul curant
- o dieta sanatoasa
- suplimentarea dietei cu vitamina D. Studii recente indica faptul ca o deficienta de vitamina D in dieta zilnica poate contribui la durerile cronice. Vitamina D este vitala pentru absorbtia calciului si fixarea lui in oase si imbunatatairea fortei musculare
- exercitii fizice zilnice, cum ar fi plimbatul sau inotul
- somnul suficient
- terapii complementare, cum ar fi acupunctura sau meditatia.

Un psiholog sau un psihiatru pot fi de ajutor in regasirea starii de bine in timpul tratamentului durerii cronice. Frustrarea, depresia, anxietatea, teama sau chiar si furia sunt raspunsuri frecvente la durerile cronice. Aceste sentimente pot ingreuna tratamentul, in special daca se folosesc bauturile alcoolice sau drogurile ilegale la ameliorarea simptomelor. Durerea afecteaza atat starea de bine fizica cat si pe cea emotionala. Depresia sau anxietatea netratate pot agrava durerea. Psihologii pot folosi tratamente, ca terapia cognitiva si comportamentala, pentru a coopera cu pacientul.

In cazul in care tratamentele de mai sus nu amelioreaza durerile, medicul curant poate:
- prescrie medicamente, cum ar fi antidepresive triciclice, anticonvulsivante sau analgezice opioide. Aceste medicamente pot avea initial o serie de efecte adverse
- creste dozele, schimba medicamentele sau adauga unele noi, daca este nevoie
- trata alte probleme de sanatate care pot contribui la aparitia durerii
- recomanda reducerea stresului prin tehnici de relaxare si exercitii, ca de exemplu yoga
- prescrie unei terapii fizicale pentru a reduce durerea si a imbunatati miscarea si functionarea
- prescrie terapii de stimulare electrica pentru a altera semnalele de durere. Acest tip de tratament are rezultate diferite si nu este eficient in toate cazurile.

Tratament de intretinere

Este foarte importanta realizarea unei scheme de tratament pentru ameliorarea durerii cronice. O parte din acest plan include identificarea modurilor eficiente de tratare a durerii.

Doar pacientul este cel care poate aprecia severitatea durerii si modul in care ii afecteaza calitatea vietii. Pacientul trebuie sa fie informat de catre medicul curant care sunt pasii pe care trebuie sa ii urmeze atunci cand durerea apare sau se agraveaza.
Pentru acutizarile (activarile) ocazionale ale durerii cronice, modificarile stilului de viata (cum ar fi exercitiile fizice, somnul suficient si o dieta sanatoasa) si administrarea unor medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) pot fi suficiente.
In cazul in care durerea este constanta, severa sau interfera cu activitatile zilnice, este necesar un tratament aditional prescris de medicul specialist.

Medicamentele sau combinatiile de medicamente si alte terapii poi fi folosite pentru ameliorarea durerilor, inflamatiei, depresiei si insomniilor asociate cu durerea cronica.

Medicamentele si tratamentele cele mai frecvent folosite in tratamentul durerii cronice includ:
- acetamonifen, cum ar fi paracetamol, panadol
- antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofen, ketoprofen, naproxen etc. Acestea trebuie administrate conform prescriptiilor medicale. Nu se recomanda administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile fara recomandarea medicului specialist
- antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina
- corticosteroizi, cum ar fi prednison. Uneori, steroizii se administreaza injectabil in jurul coloanei vertebrale pentru a ameliora durerea lombara joasa (injectii epidurale).
- medicamente cu administrare orala care actioneaza ca anestezic local, cum ar fi mexitil
- anticonvulsivante, cum ar fi gabapentin
- antialgice aplicate direct pe piele (analgezice topice), cum ar fi plasturele cu lidocaina
- capsaicina, o substanta obtinuta din chili peper, folosita ca baza pentru creme topice analgezice
- analgezice opioide, cum ar fi morfina, oxicodon, hidrocodon combinat cu acetaminofen, codeina combinata cu acetaminofen
- terapia prin blocare nervoasa, prin care un anestezic este injectat in nervul raspunzator de durere
- injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase, care constau in injectarea unui anestezic local in zona dureroasa sau sensibila.

Medicul poate recomanda, de asemenea vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara.

Daca durerea continua si dupa tratamentele de mai sus, se recomanda:
- consultarea medicului specialist neurolog sau psihiatru
- terapia de stimulare electrica pentru a bloca semnalele dureroase care sunt transmise catre creier
- injectarea de corticosteroizi, care poate ameliora uneori durerea si inflamatia

In unele cazuri, pot fi eficiente terapiile complementare, care includ:
- acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca care consta in introducerea unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pentru a produce flux de energie
- aromoterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri
- biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului uman, cum ar fi controlarea temperaturii
- chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sistemului nervos, pot fi determinate de dislocatii vertebrale
- homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medicala bazata pe ideea ca organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur.

Alte terapii complementare includ:
- hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boala sau a mentine starea de sanatate
- hipnoza
- terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismului pentru a trata boli sau a mentine starea de sanatate
- masajul
- meditatia
- naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fizice, mentinerea unui stil de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de exemplu ayurveda, homeopatia si terapiile naturiste in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a preveni si de a trata bolile
- yoga.

Un medic psihiatru sau un psiholog pot ajuta la ameliorarea durerii cronice. Durerea cronica poate afecta toate aspectele vietii, incordand relatiile cu rudele si prietenii si facand mai dificila continuarea activitatilor zilnice si profesionale. Datorita durerii cronice, pot aparea sentimente de furie, teama, depresia, anxietate si frustare. Aceste sentimente pot face mai dificila ameliorarea durerii cronice, in special la pacientii care consuma bauturi alcoolice sau droguri ilegale.

Solutia ideala este o combinatie a acestor tratamente. In cazul in care unul dintre tratamente a devenit ineficient, un altul sau o combinatie de tratamente poate ameliora durerea. Nu trebuie asteptat si inceput tratamenul doar cand durerea devine severa. Modificarile stilului de viata, cum ar fi exercitii fizice zilnice, o dieta sanatoasa, un somn suficient, folosirea terapiilor complementare si a terapiilor cognitive-comportamentale pot fi de ajutor in ameliorarea durerii si prevenirea agravarii ei.

Tratament in cazul agravarii bolii

In cazul in care durerea cronica nu se amelioreaza dupa incercarea a numeroase tratamente, se recomanda evaluarea durerii la o clinica specializata in managmentul durerii cronice (clinicile de recuperare). Tratamentul in astfel de clinici este realizat de o echipa de medici specialisti care conlucreaza impreuna pentru a se adresa unor multiplii factori care pot contribui la aparitia durerii cronice.

Tratamentele folosite in mod obisnuit pentru durerile cronice prelungite includ:
- vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara
- terapia fizicala, care consta in folosirea apei fierbinti si reci pentru a ameliora durerile din anumite regiuni ale corpului sau exercitii fizice pentru a mentine forta, flexibilitatea si mobilitatea
- stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins de piele prin care se aplica impulsuri electrice scurte catre terminatiile nervoase de la nivelul pielii in scopul de a reduce intensitatea durerii
- terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau sunt rezultatul durerii cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca si recuperarea fizica
- ablatia prin radiofrecventa, care poate orpi fluxul semnalelor dureroase. In primul rand, este nevoie de un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit nerv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului raspunzator de durere.

Se poate recomanda, de asemenea, tratament chirurgical pentru a incerca ameliorarea durerii cronice:
- una dintre optiuni este de a implanta o pompa de dimensiuni mici care elibereaza continuu medicamente antialgice
- o alta optiune este de a implanta un dispozitiv care controleaza durerea prin stimularea coloanei vertebrale. Acest dispozitiv administreaza curenti electrici de intensitate scazuta catre coloana vertebrala. Curentul electric poate fi ajustat printr-un reglator extern. Aceasta tehnica poate fi eficienta in tratarea cronica a durerilor lombare joase cronice.

De retinut!

Sansele de a se ameliora durerile cronice se imbunatatesc daca este folosita o combinatie de tratamente in acelasi timp. Este foarte important ca pacientul sa aiba un medic cu care sa discute regulat. In cazul in care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament eficient in reducerea intensitatii durerii, trebuie cerute informatii despre clinicile de recuparare in care exista o echipa de medici care pot indentifica potentialele tratamente eficiente.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Pentru ameliorarea durerii se recomanda:
- administrarea medicamentelor conform prescriptiei
- suplimente zilnice de multivitamine care sa contina si vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara
- participarea la terapii fizicale sau programe de exercitii care includ intinderi de mai multe ori pe zi
- controale regulate la medicul de familie, in special in cazul persoanelor cu dureri cornice severe sau constante

Se recomanda urmatoarele modificari ale stilului de viata:
- somnul suficient in fiecare noapte. In cazul oboselii diurne (din timpul zilei) se recomanda:
- stabilirea unei ore de culcare si unei ore de trezire, care trebuie respectate chiar si in timpul weekend-urilor. In acest mod, se poate obtine un program regulat de somn
- efectuarea unor exercitii fizice in timpul zilei. Trebuie evitate exercitiile extenuante cu 2 ore inainte de culcare
- evitarea somnului din timpul zilei
- evitarea consumului de alimente sau bauturi care contin cafeina dupa ora 15; acestea includ cafeau, ceaiul negru, cola si ciocolata
- tratarea bolilor medicale si psihice cat mai repede, inainte de a se agrava si de a deveni mai dificil de tratat. Bolile netratate (cum ar fi zona zoster) sau tulburarile psihice (depresia sau anxietatea) pot face mai dificila tratarea durerii cronice
- exercitiile aerobice regulate - cum ar fi inotul, ciclismul si plimbatul - pentru a creste forta musculara; exercitiile in apa sunt in special de ajutor in reducerea durerii care se accentueaza in timpul plimbatului; trebuie discutat cu medicul inainte de a incepe un anumit program de exercitii. Initial, trebuie incercate pentru perioade scurte de timp (cate 5-6 minute o data). In cazul in care articulatiile sunt rigide, intepenite, se recomanda o baie sau un dus cald
- programarea activitatilor solicitante in perioada de zi in care persoana simte ca are cea mai multa energie
- invatarea unor pozitii de mers care sa nu accentueze durerea
- dieta sanatoasa. Hrana sanatoasa ajuta la mentinerea sanatatii
- abandonarea fumatului. Fumatul de tigarete afecteaza intensitatea durerii si reduce eficienta tratamentului pentru durerea cronica
- reducerea stresului. Pot fi incercate terapii de relaxare, cum ar fi meditatia sau exercitiile de respiratie.

Tratament medicamentos

Medicamentele pot adesea ameliora durerile cronice. Exista o multitudine de medicamente folosite in tratamentul durerilor cronice, atat cu eliberare pe baza unei prescriptii medicale, cat si fara prescriptie medicala. Toate aceste medicamente pot avea efecte adverse si trebuie administrate conform prescriptiei medicale. In unele cazuri este nevoie de o perioada de mai multe saptamani pentru reducerea intensitatii durerii cronice. Este foarte important ca medicul curant sa cunoasca toate medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv cele pe baza de plante sau alte medicamente complementare, pentru a se evita interactiunile medicamentoase periculoase.

Se alege administrarea unui medicament care sa cauzeze cele mai putine efecte adverse, astfel incat medicamentele trebuie administrate initial in doza cea mai mica posibil si crescuta lent.

Optiuni de medicamente

Medicamentele folosite in tratamentul durerilor cronice includ:
- analgezice (medicamente antialgice) sau antiinflamatoare nesteroidiene care se administreaza pentru durerile usoare sau moderate si pentru a reduce inflamatia. Aceste medicamente trebuie administrate conform prescriptiei sau conform prospectului. Nu trebuie luate antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile fara recomandarea medicului
- antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice, pot fi folosite in tratamentul durerilor cronice desi nu toate dintre aestea sunt eficiente in reducerea intensitatii durerilor. Duloxetin este un medicament nou aprobat in tratamentul nevralgiei periferice
- corticosteroizii, folositi pentru ameliorarea inflamatiei si durerii
- anticonvulsivante, care pot reduce durerea cu pretul unor efecte adverse de lunga durata.
- antialgice cu adminsitrare externa (analgezice topice), care inmoaie pielea si reduce intensitatea durerii

- analgezice opioide, folosite pentru ameliorarea durerilor cronice moderate sau severe, in special care sunt continue.

Alte terapii care pot fi folosite in tratamentul durerilor cronice includ:
- injectiile de blocare nervoasa. Se injecteaza un anestezic la nivelul nervului afectat. Acest anestezic poate reduce durerile pentru mai multe zile, dar poate recidiva. Desi prin aceasta metoda nu se vindeca durerile cronice, se permite inceperea unei terapii fizicale
- injectiile steroide epidurale (injectarea unui steroid in jurul coloanei vertebrale). Desi au fost folosite timp de mai multi ani si amelioreaza durerile lombare joase sau durerile de ceafa determinate de o discopatie, nu sunt eficiente pentru toate persoanele
- injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase. Constau in injectarea unui anestezic local in zona dureroasa sau sensibila asociata cu durerile faciale cronice sau cu fibromialgia. Pentru multe persoane, se pot chiar vindeca durerile cronice cu ajutorul acestui tratament. Cu toate acestea, nu este clar mecanismul acestui tip de tratament. Nu este eficient in toate cazurile.

De retinut!

Medicamentele au eficienta maxima daca sunt folosite in combinatie cu alte tipuri de tratament, cum ar fi terapia fizicala si psihoterapia, pentru a putea aborda cauze diferite ale durerilor cronice. Fiecare persoana tolereaza si raspunde la medicamente diferit.
Medicamentele pot reduce sau vindeca temporar durerile cronice. Initial, se administreaza medicamentele cu cele mai putine efecte adverse posibile. Ulterior, daca este nevoie, doza este crescuta lent sau medicamentul este schimbat.

Se recomanda evitarea consumului de bauturi alcoolice in timpul tratamentului si a administrarii unor doze medicamentoase mai mari decat cele prescrise de medic.

Medicamentele cu administrare zilnica pot fi o parte eficienta a tratamentul de lunga durata a durerilor cronice. Cu toate acestea, unele medicamente isi pierd eficienta atunci cand sunt administrate zilnic pentru o perioada lunga de timp, datorita faptului ca organismul dezvolta toleranta fata de acestea.

Inhibitorii COX2

Rofecoxib (Viox) si valdecoxib (Bextra) au fost retrasi de pe piata datorita unor studii care au demonstrat ca acestea cresc riscul pentru un infarct miocardic, accident vascular cerebral si sangerari gastrice si intestinale severe. Celecoxib (Celebrex) este disponibil, dar sunt facute in continuare studii pentru a descoperi riscurile acestui inhibitor COX2. In cazul persoanelor care iau deja celebrex, se recomanda consultarea medicului specialist cu privire la schimbarea sau administrarea in continuare.

Tratament chirurgical

Interventiile chirurgicale nu sunt folosite des in tratamentul durerilor cronice. Decizia asupra tratamentului chirurgical depinde de starea generala si cauza durerilor cronice. Tratamentul chirurgical este luat in discutie doar dupa ce mai multe tratamente s-au dovedit a fi ineficiente sau daca este considerat medical necesar.

Tratamentul chirurgical poate vindeca durerile cronice, dar poate determina, de asemenea, afectarea permanenta a percetiti altor senzatii, cum ar fi perceptia luminii si modificarile de temperatura. Poate determina, de asemenea, aparitia unei alte dureri.
Implanturile chirurgicale pentru controlarea durerii pot fi o optiune in cazul durerilor severe. Aceste dispozitive elibereaza medicamente sau curenti electrici de intensitate joasa la nivelul coloanei vertebrale. Ele nu sunt eficiente sau adecvate in toate cazurile. Medicul poate recomanda un astfel de dispozitiv pentru un timp scurt, pentru a se testa eficienta.

Cele mai frecvente si eficiente implanturi folosite in tratamentul durerii cronice includ:
- eliberarea intratecala de medicamente, care injecteaza printr-o pompa mica si ajustabila, un medicament, cum ar fi de exemplu morfina, la nivelul lichidului care inconjoara coloana vertebrala
- stimularea electrica a coloanei vertebrale, care consta in administrarea unor impulsuri de curent electric catre coloane vertebrala, printr-o sursa de curent implantata. Curentul electric este ajustat printr-un buton de control
- o tehnica numita simpatectomia chimica sau chirurgicala previne fluxul de semnale dureroase. Prin simpatectomia chirurgicala, este taiat nervul sau nervii disfunctionali, reducand sau eliminand durerea. Cu toate acestea, aceasta procedura poate distruge si alte senzatii in afara de durere. Acest tip de tratament poate fi folosit in tratarea unui anumit tip de durere cronica, numit distrofie simpatica relexa, care determina afectarea sistemului nervos. Aceasta procedura nu este folosita frecvent datorita efectelor adverse, printre care se numara noi dureri si transpiratiile excesive. Medicii chirurgi recomanda blocarea initiala a unui bloc nervos simpatic, prin injectarea unui anestezic local la nivelul nervului care determina durerea cronica.

De retinut!

Implanturile chirurgicale nu sunt folosite frecvent pentru tratarea durerilor cronice. Nu sunt eficiente intotdeauna si pot determina alte probleme care sa complica sau chiar sa agraveze durerile cronice.

Alte tratamente

In plus fata de medicamente sau tratamentul chirurgical, alte tratamente care pot fi de ajutor in ameliorarea durerii includ:
- vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara
- terapia fizicala. Aceasta poate include terapia prin caldura sau rece pentru a ameliora durerile din anumite zone ale corpului. Poate include, de asemenea, exercitii de mentinere a fortei, flexibilitatii so mobilitatii
- stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins de piele prin care se aplica impulsuri electrice scurte catre terminatiile nervoase de la nivelul pielii, in scopul de a reduce intensitatea durerii
- terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau sunt rezultatul durerii cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca si recuperarea fizica
- ablatia prin radiofrecventa, care poate opri fluxul semnalelor dureroase. In primul rand, este nevoie de un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit nerv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului raspunzator de durere.
Este foarte important ca pacientul sa aiba un medic cu care sa se mentina contactele regulate. In cazul in care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament eficient in reducerea intensitatii durerii, trebuie cerute informatii despre clinicile de recuparare, in care exista o echipa de medici care pot indentifica potentialele tratamente eficiente.

Terapii complementare

Terapiile complementare pot ameliora durerea, stresul si imbunatatii starea de bine fizica si emotionala. Acestea includ:
- acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca, care consta in introducerea unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pentru a produce flux de energie
- aromoterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri
- biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului uman, cum ar fi controlarea temperaturii
- chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sistemului nervos, pot fi determinate de dislocatii vertebrale
- homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medicala bazata pe idea ca organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur
- hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boala sau a mentine starea de sanatate
- hipnoza
- terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismului pentru a trata boli sau a mentine starea de sanatate
- masajul
- meditatia
- naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fizice, mentinerea unui stil de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de exemplu ayurveda, homeopatia, si terapiile naturiste, in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a preveni si de a trata bolile
- yoga

-terapia ocupationala si recreationala

-terapia psihologica-tehnici de relaxare, de management al stresului, terapia functionala cognitiva.

Se recomanda abordarea individualizata a pacientului cu terapie specifica pentru afectiunea respectiva, terapie psihologica si/sau fizio-kineto-terapie

De retinut!
Pe termen lung , durerea cronica netratata corespunzator creste de 10 ori riscul de deces prin boli cardiovasculare,ateroscleroza, afectiuni respiratorii cronice. Totodata poate declansa tulburari de somn si insomnii cronice, cu afectarea calitatii vietii si a functionalitatii individului, avand un impact socio-profesional si emotional negativ. Durerea cronica netratata poate duce si la afectarea cognitiva a pacientului cu dificultati de concentrare, atentie, memorie si scaderea stimei de sine.

Daca se decide initierea unuia sau mai multor dintre aceste terapii complementare, se recomanda consultarea unor specialisti in acest domeniu. Este foarte important ca medicul curant sa stie despre toate tipurile de tratament folosite de pacient in incercarea de a ameliora durerile cronice.

Profilaxie

Durerea cronica nu poate fi intotdeauna prevenita. Mentinerea unui psihic bun si o stare de sanatate buna este cel mai bun mod de a preveni durerea cronica si de ameliora durerile constante. Este foarte important un somn suficient in fiecare noapte. Pentru prevenirea durerii cronice se recomanda tratarea cat mai repede a problemelor de sanatate, alternarea repausului cu activitatea in timpul zilei, o dieta sanatoasa si reducerea stresului din viata de zi cu zi.

Programeaza-te rapid

Dr. Ilies Carmen
Sfanta Maria - Promenada - Bucuresti

Dr. Muntean Raluca Ioana
Sfanta Maria - Promenada - Bucuresti

Dr. Nastasie Alina
Bio Terra Med Primaverii - Bucuresti