Urticaria - o afectiune ce nu trebuie trecuta cu vederea

Generalitati

Urticaria este o manifestare cutanata, caracterizata prin aparitia in mod brusc pe suprafata tegumentara a unor leziuni de tipul unor mici umflaturi rosiatice.

Leziunile au o evolutie trecatoare pana la 24 de ore, au tendinta de remisiune spontana si completa, insa pot reaparea daca persista factorul etiologic declansant.

Manifestari clinice

Leziunile pot fi extinse pe toata pielea, cu aspectul de „om batut cu urzica” sau pot fi leziuni de dimensiuni mici, 1-2 cm, izolate, recurente (unele leziuni dispar, iar altele noi le iau locul).

Culoarea papulelor urticariene este roz pal, leziunile sunt in general pruriginoase (provoaca mancarime), iar formele extinse pot da stare de agitatie, frisoane, dureri de cap, greata, stare de rau general.

Factori de risc

Medicamentele: Urticarii prin mecanisme imunologice produc antibioticele (penicilinele), sulfamidele, chinolonele, antiinflamatoarele nesteroidiene, sedativele, tranchilizantele, barbituricele, laxativele, diureticele, inhibitori ai enzimei de conversie, antimicoticele.

Urticarii prin mecanisme neimunologice pot fi produse de urmatoarele substante medicamentoase - atropina, papaverina, morfina, codeina.

Factorul alimentar: carnea, mezelurile, grasimile, ouale, crustaceele, pestele, fructele de mare, scoicile, icrele, fructele cu samburi, cum sunt alunele si semintele, nucile, fructele cu miez rosu si samburi (capsunile si afinele), substantele colorante utilizate in alimentatie (tartazina) sau conservantii (salicilatii, drojdia de bere, acid benzoic, acid citric).

Factorul infectios: sinuzite cronice, amigdalite, otite supurative, focare dentare, colecistita, litiaza biliara, lambliaza, pielonefrite cronice, cistite cronice, vulvovaginite.

Boli interne - hepatitele cronice, colagenozele, hemopatii (limfoame, macroglobulinemii, leucemii, policitemii), reumatismul articular acut, poliartrita reumatoida, cancere viscerale.

Factori fizici: caldura, presiunea, frigul, apa, vibratiile pot produce forme particulare de urticarii, numite urticarii fizice.

Factori de contact: substantele cu potential alergizant: polenuri, praf, mucegaiuri.

Alergeni inhalanti sau pneumoalergeni - praful de casa, polenul, fulgi, mucegaiuri, fragmente din perii animalelor.

Intepaturi de insecte - in special dupa intepaturi de albine, viespi la persoanele sensibilizate.

Factori genetici: sunt implicati mai mult in aparitia angioedemului familial (ereditar).

Factori psihici: se asociaza in mecanismul de intretinere al unei urticarii, pacientii fiind foarte agitati la cele mai mici semne de aparitie ale eruptiei sau recunosc aparitia leziunilor in urma unor stari conflictuale sau stresante.

Clasificarea urticariilor

1. Dupa mecanismul de producere exista urticarii imunologice (declansate de alimente sau medicamente prin reactii imunologice); urticarii histaminice - declansate de factori diversi medicamentosi (papaverina, codeina, atropina, morfina), alimentari (crustacee, vin rosu, albumina), fara implicarea mecanismelor imunologice; urticarii fizice, produse prin factori fizici, cum sunt: dermografismul (aparitia unor linii rosii pe piele in urma apasarii cu un obiect dur), urticaria la cald, urticaria solara, urticaria la frig, urticaria la presiune; urticaria colinergica - este urticaria produsa prin eliberarea de acetilcolina si apare mai frecvent dupa efort fizic, transpiratie, caldura, emotii.

2. Dupa tipul leziunilor, urticariile pot fi clasificate astfel: urticaria giganta, urticaria pitica, urticaria inelara, urticaria centrifuga geografica, urticaria rubra, urticaria alba, urticaria buloasa, urticaria hemoragica, urticaria pigmentara.

3. Dupa durata, urticaria poate fi acuta, cu debut brusc si disparitie rapida a leziunilor, in cateva ore sau zile; acuta intermitenta, cu aparitia leziunilor urticariene intermitent cu pauze de zile, saptamani sau luni; cronica, cu persistenta elementelor urticariene peste 16 saptamani.

Investigatii de laborator, paraclinice si teste alergologice

• analize pentru bilantul starii generale a organismului: VSH, hemoleucograma, formula leucocitara si numarul de eozinofile, glicemie, probe renale, hepatice, proteina C reactiva;

• analize pentru identificarea unor focare de infectie: exsudatul faringian, exsudatul nazal, urocultura, secretia vaginala la femei, examenul coproparazitologic;

• analize pentru aprecierea modificarilor imunologice: electroforeza, imunoglobulinele, complementul seric, complexe imune circulante, crioglobuline, reactia latex, reactia Waller-Rose;

• investigatii de laborator pentru markerii virali ai hepatitei B si C;

• investigatii paraclinice: radiografie de sinusuri, toracica, ecografie abdominala;

• consulturi de specialitate: ORL, stomatologie, endocrinologie, interne, gastroenterologie, hematologie;

• teste alergologice la alergeni de mediu, alimentari, medicamente (se efectueaza in afara puseului eruptiv);

• teste speciale in formele de urticarie fizica (testul la gheata, testul la cald, testul la ultraviolete, la presiune, testul la metilcolina);

• biopsia cutanata pentru forme particulare de urticarie (urticaria vasculitis, urticaria pigmentara).

Tratament

Persoanelor diagnosticate cu urticarie li se recomanda un regim igieno-dietetic de crutare digestiva, cu dieta de excludere si reintroducere a alimentelor presupus incriminate.

Acesta va consta intr-o restrictie in consumul anumitor alimente, in special carne, grasimi, cafea, cacao, lactate, oua, peste, samburi, cu introducerea treptata a alimentelor, cate un aliment nou la 2-3 zile.

Tratamentul medicamentos se face cu antihistaminice, iar in unele cazuri se recomanda si sedativ-tranchilizantele sau anumite tipuri de antidepresive. Se pot asocia in special in formele extinse de eruptie, cand bolnavul este agitat si leziunile sunt foarte pruriginoase.

De asemenea, trebuie indepartat factorul infectios sau alt factor presupus etiologic (moldaminizare, extirparea amigdalelor, tratarea cariilor dentare etc.).

Corticoterapia sistemica se asociaza in formele de urticaria vasculitis. Tratamentul local se recomanda in situatii cu eruptii urticariene extinse, pruriginoase si se poate face cu mixturi calmante, dermatocorticoizi in creme si geluri, antihistaminice.