Cancerul tiroidian

Generalitati

Cancerul tiroidian apare atunci cand incep sa se dezvolte celule anormale la nivelul glandei tiroide, care are forma de fluture si este localizata in partea anterioara a gatului.

Glanda tiroida produce hormoni care regleaza modul de utilizare al energiei si ajuta corpul sa functioneze normal.

Cancerul tiroidian este o forma rara de cancer. Majoritatea cazurilor evolueaza favorabil, deoarece cancerul tiroidian se detecteaza timpuriu si se trateaza eficient în acest context. 

Cauze

Expertii nu cunosc cauza exacta a cancerului tiroidian, dar se stie ca cei expusi la multiple iradieri atat din mediu cat si prin terapii medicale, au un risc mai mare de dezvoltare a acestui tip de cancer. O radiografie dentara nu va creste riscul aparitiei cancerului. Insa tratamente iradiante anterioare ale capului, gatului sau toracelui (mai ales in timpul copilariei) pot creste sansele aparitiei cancerului tiroidian. Iradierea era utilizata intre 1920 si 1950 pentru tratarea acneei sau amigdalelor marite, dar actualmente nu se mai foloseste in tratarea afectiunilor benigne.
Unul dintre cancerele tiroidiene, numit cancer tiroidian medular se transmite ereditar. Poate fi mostenita o anumita gena care creste riscul aparitiei acestui cancer.

Simptome

Cancerul tiroidian poate da o varietate de simptome printre care:
- tumefiere sau crestere in volum a gatului, cel mai comun simptom
- durere a gatului sau uneori a urechilor
- dificultate la inghitire
- dificultate la respiratie sau wheezing
- raguseala in lipsa unei raceli
- tuse continua fara prezenta racelii.
Unele persoane ar putea fi total asimptomatice. Doctorul poate detecta la acestia o tumefiere sau un nodul la nivelul gatului, la examenul fizic general.

Mecanism fiziopatogenic

Cancerul tiroidian apare atunci cand in tiroida incep sa creasca celule anormale. Daca detectati un nodul la nivelul gatului prezentati-va la medic. Ar putea fi medicul cel care sa descopere un nodul in timpul exminarii de rutina sau la o explorare imagistica efectuata pentru o alta problema.
Cancerul tiroidian este descoperit de obicei inainte sa disemineze la ditanta, ceea ce semnifica o viata normala dupa tratamentul acestuia. Terapia cancerului tiroidian include interventia chirugicala, terapia cu iod radioactiv, tratament cu hormoni tiroidieni si in cazuri rare radio sau chimioterapie. O data tratat cancerul tiroidian este rareori recurent.

Inaintea inceperii tratamentului trebuie aflat cu exactitate care din cele cinci tipuri de cancer tiroidian este prezent. Acest lucru se face prin intermediul unei biopsii. Prin acest procedeu o mica portiune de tesut tiroidian este prelevata de obicei cu un ac. Tesutul tiroidian este apoi examinat la microscop.

Este de asemenea importanta determinarea stadiului in care se afla cancerul. Stadializarea arata daca s-a extins si cat de departe s-a extins cancerul. Ajuta si la luarea deciziei terapeutice. Stadializarea depinde de varsta si de rezultatele testelor efectuate dupa indepartarea chirurgicala a unei portiuni din glanda tiroida. Uneori pot fi excizati si ganglionii limfatici ai gatului si examinati daca prezinta metastaze.

In urma indepartarii tiroidei pot apare semnele hipotiroidismului - o lipsa de hormoni - si se vor administra hormoni tiroidieni sintetici pentru tot restul vietii. Aceste medicamente ajuta la reglarea metabolismului si a altor functii ale organismului influentate in mod normal de glanda tiroida.

Tipurile principale de tumori maligne tiroidiene:

- carcinomul tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) - cele pentru care se indica tratament cu iod (radioiodo-ablatie)

- carcinomul tiroidian medular

- carcinomul tiroidian anaplazic (anaplastic) - cea mai agresiva forma, care necesita initierea urgenta a tratamentului (deobicei multimodal) si cea mai atenta monitorizare

Factori de risc

Unele persoane prezinta factori de risc cunoscu›i. Totusi, majoritatea nu prezinta nici unul din factotii cunoscuti:
- dieta saraca in iod, care este o mare problema in tarile neindustrializate. La noi in tara iodul se adauga la sarea de masa sau in alte alimente
- antecedente de iradieri terapeutice la nivelul gatului sau capului in copilarie. Cu ani in urma iradierea era utilizata pentru a trata acneea, micoza scalpului, infectiile si pentru micsorarea amigdalelor si vegetatiilor adenoidiene. Iradierea la maturitate nu prezinta aceste riscuri
- expunerea la mari cantitati de radiatii ca de exemplu dupa acidentul de la Cernobal din 1986. Persoanele implicate in curatarea locului si cei care locuiau in apropiere au un procent mai mare de cancer tiroidian. Acest lucru a fost valabil si pentru adulti
- tiroidita Hashimoto in antecedente creste ricul limfomului tiroidian
- alte boli transmise ereditar, ca de exemplu sindromul Gardner si polipoza familiala. Aproximativ 20% din cancerele tiroidiene sunt in asociere cu alte boli mostenite
- varsta, majoritatea cancerelor tiroidiene fiind diagnosticate intre 30 si 50 de ani, desi poate aparea la orice varsta
- sexul, cancerul tiroidian fiind mai frecvent la femei.

Consult de specialitate

Se va apela la medicul specialist la prezentarea oricaruia din simptomele:
- nodul sau tumefiere la nivelul gatului, cel mai frecvent simptom al cancerului tiroidian
- durere la nivelul gatului sau a urechii care nu remite si nu e cauzata de raceala sau alergie
- raguseala fara legatura cu raceala
- dificultatea de inghitire
- tusea continua nerelationata cu raceala
- dureri osoase.

Expectativa vigilenta

Aceasta reprezinta o metoda de asteptare si observatie. Daca simptomele se remit de la sine nu va fi nevoie de tratament. La agravarea simptomelor pacientul va decide impreuna cu medicul terapia viitoare. Perioada de expectativa vigilanta nu este recomandata daca simptomele nu dispar sau se agraveaza. Daca simptomele va ingrijoreaza apelati la medicul specialist.

Daca sunt prezente simptome respiratorii, ca dispneea, disfagia (dificultatea de inghitire) sau raguseala excludeti patologia respiratorie si apoi consultati un medic.

Medici specialisti recomandati

Specialisti care pot evalua simptomele si pot determina riscul de cancer tiroidian sunt:
- endocrinologul
- medicul de familie
- medicul de medicina generala
- internistul
- asistenta medicala specializata.
Cancerul tiroidian este tratat in general de medicul endocrinolog, specialistul de medicina nucleara, chirurg, medicul oncolog si oncologul radiolog.

Investigatii

Pentru a diagnostica neoplasmul tiroidian medicul specialist va dori sa afle antecedentele personale medicale si va efectua un examen fizic general.
Daca este prezent un nodul tiroidian specialistul va cere o examinare tomografica sau o ecografie pentru o mai buna vizualizare a glandei tiroide. Daca medicul considera ca nodulul ar putea fi canceros va efectua o biopsie, prin care va preleva o bucatica de tesut tiroidian prin intermediul unui ac. Acest procedeu simplu se poate efectua in cabinetul doctorului.

Ar putea fi necesare si unele teste de sange:
- determinarea nivelului seric al tireoglobulinei, care creste in general in prezenta cancerului tiroidian, dar nu numai
- determinarea calcitoninei serice, care poate fi crescut in prezenta cancerului tiroidian medular
- determinarea antigenului carcinoembrionar, care ajuta la prognosticul terapeutic. Daca nivelul antigenului carcinoembrionar este mare ar putea fi prezent cancerul tiroidian medular, care este mai dificil de tratat decat alte tipuri de cancer.

Alte teste care pot fi facute inainte, in timpul sau dupa terapia pentru cancer tiroidian:
- scanarea cu iod radioactiv, ajuta la determinarea diseminarilor in afara glandei. Acest test se efectueaza dupa indepartarea chirurgicala a glandei
- ecografia tiroidiana este o metoda eficienta si sigura de determinare a consistentei nodulului. Poate detecta de asemenea si prezenta nodulilor multipli
- radiografia toracica poate identifica diseminarile la nivelul plamanilor, care sunt neobisnuite
- tomografia computerizata a ficatului pentru detectarea metastazelor la acest nivel, care sunt neobisnuite.
In cazuri rare de diseminari semnificative pot fi efectuate o rezonanta magnetica nucleara sau o scanare PET.
In cazul cancerului tiroidian medular poate fi necesara o tomografie computerizata a toracelui si abdomenului si o scintigrafie osoasa.

Diagnostic precoce

Testele screening cauta o anumita problema de sanatate inaintea aparitiei oricaror simptome. Necesitatea efectuarii screeningului pentru cancer tiroidian se va discuta cu medicul specialist.

Persoanele cu istoric familial de cancer tiroidian medular pot efectua un test genetic. Inaintea efectuarii acestuia este indicata discutia cu un genetician care va poate explica eventualul rezultat al testului.

Tratament

Diagnosticul de cancer tiroidian ar putea fi un soc. Pacientul poate experimenta furie, teama, depresie sau anxietate. Nu exista un mod normal de a reactiona sau de a face fata diagnosticului. Pacientul trebuie totusi sa se ingrijeasca si sa ceara ajutor specializat la nevoie.

Telul terapiei pentru cancerul tiroidian este indepartarea celulelor canceroase din organism. Procedeul depinde de varsta, tipul si stadiul cancerului tiroidian si de starea generala de sanatate. Majoritatea pacientilor vor fi operati pentru indepartarea partiala sau in intregime a glandei. Uneori nodulul trebuie excizat chirurgical in totalitate pentru a se putea determina prezenta sau absenta cancerului.

Postchirurgical ar putea fi necesar tratamentul cu iod radioactiv pentru a distruge tesutul tiroidian restant. O data indepartata o parte sau toata glanda tiroida va fi necesara administrarea medicatiei cu hormoni tiroidieni pentru tot restul vietii. Aceste medicamente hormonale inlocuiesc necesarul de hormoni produsi in mod normal de glanda tiroida si previn aparitia hipotiroidismului (prea putini hormoni tiroidieni).

Tratament initial

Terapia cancerului tiroidian poate include:
- chirurgia de indepartare a portiunii din glanda tiroida care contine tumora. Indepartarea unui lob se numeste lobectomie. Indepartarea ambilor lobi reprezinta tiroidectomia
- iodul radioactiv, care este utilizat postchirurgical pentru distrugerea tesutului tiroidian restant. Odata tiroida indepartata chirurgical va fi nevoie de o perioada de asteptare, de cateva saptamani, inaintea terapiei cu iod radioactiv. In timpul perioadei de asteptare pot apare simptome de hipotiroidism ca fatigabilitatea, slabiciunea, cresterea in greutate, depresia, probleme de memorie sau constipatia. Doctorul ar putea sa prescrie o dieta saraca in iod inaintea terapiei, in care nu pot fi consumate alimente bogate in iod, ca de exemplu fructele de mare sau preparatele care necesita coacere. Depletia organismului face terapia cu iod radioactiv mai eficienta deoarece celulele corpului vor fi avide de iod
- terapia de supresie a hormonului tiroidostimulator, care se utilizeaza in cazul pacientilor care nu pot fi supusi interventiei chirurgicale. Terapia de supresie reduce hormonul tiroidostimulator in organism, putand preveni cresterea oricaror celule restante.

Tratament in cazul agravarii bolii

Cancerul tiroidian recurent poate fi descoperit in timpul unei examinari, la ecografie sau ca urmare a cresterii nivelului tireoglobulinei. Spre deosebire de alte tipuri de cancer, cel tiroidian recurent este adesea curabil, mai ales daca a diseminat doar la ganglionii de la nivelul gatului.

Cancerul tiroidian recurent se trateaza prin:
- chirurgia de indepartare a tesutului tiroidian restant si a ganglionilor metastazati
- iod radioactiv
- chimioterapie: medicamente ca doxorubicina si cisplatinul pot fi utilizate in anumite tipuri de cancere tiroidiene recurente
- radioterapia gatului (rareori).

Tratamentul suportiv (in ambulator sau la domiciliu)

Exista metode de ameliorare a starii de sanatate sau de reducere a efectelor secundare ale terapiei pentru cancerul tiroidian. Pentru unii poate fi suficienta dieta echilibrata, odihna si exercitiile fizice pentru a controla simptomele:
- tratamentul ambulator al constipatiei cuprinde exercitii fizice usoare, hidratarea suficienta, consumul de fructe, legume si alimente care contin fibre. Se va consulta medicul inaintea utilizarii laxativelor
- tratamentul fatigabilitatii presupune odihna in plus. Oboseala poate fi resimtita spre finalul terapiei sau imediat dupa terminarea cesteia
- tratarea pielii uscate:
- descoperirea pielii cat mai mult timp posibil
- utilizarea apei si sapunului cu prudenta
- folosirea unei creme emoliente sau a laptelui de corp zilnic
- pielea nu se scarpina
- tratamentul greturilor si al varsaturilor va cuprinde prevenirea deshidratarii, care se poate manifesta prin xerostomie (senzatia de gura uscata), saliva vascoasa si urina inchisa la culoare
- tratarea diareei cuprinde crutarea stomacului si prevenirea deshidratarii. Se va consulta medicul inaintea utilizarii medicamentelor antidiareice.

In timpul tratamentului pot apare:
- caderea parului. Daca sunt necesare doze crescute de iod radioactiv poate apare caderea parului, dar moderat, putand trece neobservata de anturaj
- tulburari de somn, pentru care ar putea fi utile exercitiile fizice usoare, orar regulat de somn si evitarea somnului in timpul zilei
- prezenta oricarui tip de cancer poate fi stresanta. Ar putea fi de ajutor discutiile cu ceilalti, consilierea de specialitate. Tehnicile de relaxare ca yoga sau exercitiile de vizualizare ar putea fi de asemenea de ajutor in reducerea stresului
- durerea, care poate sau nu sa fie prezenta. Daca exista durere medicul va poate prescrie medicatie sau pot fi utilizate terapii de reducere a discomfortului, care trebuie insa discutate cu specialistul inainte.

Tratament medicamentos

Cu toate ca de obicei cancerul tiroidian se trateaza chirugical pot fi necesare si medicamente in cadrul terapiei sau pentru inlocuirea hormonilor tiroidieni.
- iodul radioactiv, utilizat postchirugical pentru distrugera tesutului restant. Odata ce tiroida a fost indepartata chirurgical va fi necesara o perioada de cateva saptamani inaintea utilizarii terapiei cu iod radioactiv. In acesta perioada de asteptare pacientul poate prezenta semne de hipotiroidism ca oboseala si slabiciune, crestere in greutate, depresie, probleme de memorie sau constipatie. Medicul ar putea de asemenea cere o dieta saraca in iod, in timpul careia nu pot fi consumate alimente care contin iod. Depletia organismului de iod il va face mai sensibil la terapia cu iod radioactiv, celulele devenind avide pentru acesta
- supresia hormonului tiroidostimulant, utilizata la cei care nu pot fi supusi interventiei chirurgicale. Aceasta terapie reduce nivelul hormonului tiroidostimulant, ceea ce previne cresterea eventualelor celule restante. Dupa terapia cancerului tiroidian s-ar putea sa fie necesara administrarea medicamentelor cu exact acest tip de hormon pentru tot restul vietii
- chimioterapia: indicata in cancerul tiroidian anaplastic, mai ales in cazul absentei raspunsului la tratament radioterapeutic
- medicatia cu hormoni tiroidieni pentru inlocuirea hormonilor produsi normal de glanda tiroida. Daca tiroida este extirpata chirurgical va apare hipotiroidismul (prea putini hormoni tiroidieni) si va fi necesara administrarea medicatiei hormonale tot restul vietii.

De retinut!
Trialurile clinice continua sa evalueze noi terapii pentru cancerul tiroidian. Despre acestea se poate discuta cu medicul specialist.

Tratament chirurgical

Exista doua tipuri de interventii pentru indepartarea cancerului tiroidian. Lobectomia indeparteaza doar o parte (un lob) a glandei. Tiroidectomia indeparteaza intreaga glanda tiroida. In cazul diseminarii la limfoganglioni acestia vor trebui de asemenea excizati. Decizia asupra tipului de interventie depinde de varsta, tipul de cancer, metastaze si starea generala a organismului.

Optiuni chirurgicale

1. Tiroidectomia indeparteaza intreaga glanda tiroida
Aceasta este cea mai utilizata interventie, deoarece majoritatea pacientilor au cancer la nivelul ambilor lobi tiroidieni. Interventia ofera cel mai inalt grad de curabilitate si creste rezultatele pozitive ele terapiei cu iod radioactiv si supresia hormonului tiroidostimulant.

2. Lobectomia indeparteaza doar un lob tioridian
Aceasta este viabila daca tumora este mica si cuprinde doar un lob tiroidian. Lobectomia este mai putin complicata si duce mai putin probabil la hipotiroidism. Totusi cei supusi acestei interventii au risc mai mare de recurenta decat cei tiroidectomizati. Uneori lobectomia este efectuata cand cancerul este presupus dar nu confirmat. Daca la aceste cazuri se confirma cancerul va fi probabil necesara tiroidectomia.
In timpul interventiei pot fi excizati si ganglionii de la nivelul gatului si analizata prezenta celulelor tumorale. Daca sunt prezente celule tumorale se va utiliza iodul radioactiv pentru distrugerea celulelor restante.

De retinut!
Majoritatea cancerelor tiroidiene cresc si disemineaza atat de lent incat interventia chirurgicala poate fi amanata o scurta perioada de timp daca este necesar. Daca se alege amanarea interventiei cancerul tiroidian trebuie tinut sub observatie de medicul endocrinolog.
Lobectomia este mai putin complicata decat tiroidectomia si mai putin probabil sa determine hipotiroidism. Totusi cancerul reapare mai frecvent postlobectomie decat dupa tiroidectomie.

Alte tratamente

In cazul recurentei cancerului ar putea fi necesara radioterapia gatului. Aceasta este utilizata in cazul esecului iodului radioactiv. Este utilizata si la cei care nu pot fi supusi interventiei chirurgicale, tumora nu a fost excizata total sau in cazul metastazelor osoase.

De retinut!
Decizia utilizarii radioterapiei in cazul recurentei cancerului depinde de tipul de cancer, de raspunsul la iod radioactiv, de terapiile anterioare si starea generala de sanatate.
Trialuri clinice se efectueaza permanent pentru evaluarea terapiilor noi. Despre acestea se poate discuta cu medicul specialist.

Profilaxie

Cancerul tiroidian nu poate fi prevenit. Majoritatea persoanelor avand cancer tiroidian nu prezentau nici un factor de risc pentru acesta.
Testul genetic poate determina riscul crescut pentru cancerul tiroidian medular. Daca testul este pozitiv glanda tiroida poate fi indepartata pentru a preveni aparitia cancerului ulterior in cursul vieti.