Durerea cervicala

Mecanism fiziopatogenetic

Majoritatea cazurilor de durere cervicala sunt provocate de efectuarea anumitor activitati, cum ar fi utilizarea calculatorului sau alte pozitii incorecte; acestea se pot ameliora in cateva saptamani cu un tratament ce presupune abordarea pas cu pas a modalitatilor de a calma durerea, modificarea activitatilor de zi cu zi si efectuarea de exercitii fizice sau fizioterapie.

Durerea cervicala provocata de leziuni, cum ar fi caderile ce au ca efect aparitia herniei de disc, se pot ameliora in cateva luni, uneori, cu tratamentul corect instituit, kinetoterapie, fizioterapie, in general recupereare medicala optima, putand sa nu se recurga la tratament chirurgical. Acesta din urma poate fi insa necesar, in cazurile avasate, cu complicatii specifice etc.

Durerea cervicala provocata de leziuni aparute in urma traumatismelor cervicale prin miscari bruste, in special in timpul accidentelor de masina poate fi de mai lunga durata si necesita tratament specific!!!

Durerea cervicala poate deveni permanenta (cronica) cand apare in combinatie cu alte afectiuni, cum ar fi cele asociate cu imbatranirea organismului. Printre acestea se numara ingustarea canalului spinal (stenoza cervicala spinala), spondiloza cervicala etc. In unele situatii, durerea cervicala cronica poate fi provocata de efectuarea unor anumite miscari repetate si prelungite, cum ar fi utilizarea calculatorului timp de mai multe ore, statul in pozitie gresita la birou etc.

Durerea cervicala cronica poate avea ca si consecinte aparitia iritabilitatii, fatigabilitatii, tulburarilor de somn si scaderea calitatii vietii. In cazul in care tratamentul esueaza, durerea cervicala poate avea ca rezultat instalarea depresiei, sindromului de durere cronica sau a dependentei de medicamente.

Cauze

Durerea cervicala poate fi produsa de catre o anumita activitate, un traumatism sau de catre alta afectiune medicala.

Activitatile care duc la aparitia durerii cervicale
Majoritatea cazurilor de durere cervicala sunt produse de activitati care implica miscari repetate si prelungite ale muschilor gatului, ligamentelor si tendoanelor, oaselor si articulatiilor. Acestea pot avea ca rezultat intinderea (tensionarea excesiva sau suprasolicitarea musculara), entorsa, spasmul musculaturii cervicale sau inflamatia.

Printre aceste activitati se numara:
- mentinerea unei pozitii cu capul aplecat in fata sau mentinerea capului intr-o pozitie neobisnuita pe perioade lungi de timp in timpul lucrului, cititului, uitatului la televizor sau vorbitului la telefon;
- dormitul pe o perna care este prea inalta sau care nu sustine corespunzator capul sau dormitul cu fata in jos cu gatul sucit sau aplecat;
- sustinerea capului in palme si mentinerea lui in aceasta pozitie pe perioade lungi de timp;
- munca sau exercitiul fizic in cadrul carora se utilizeaza portiunea superioara a corpului si bratelor, cum ar fi vopsitul unui tavan sau alte activitati care implica ridicarea bratelor deasupra capului;
- stresul si concentrarea intensa asupra unei sarcini pot contribui la aparitia durerii cervicale.

Punerea in tensiune se poate produce la nivelul unora sau mai multor grupe musculare care conecteaza capul, gatul si umerii. Acest fenomen poate duce la aparitia senzatiei de constrictie si durere la nivelul lor.

Traumatisme care pot produce durere musculara
Coloana vertebrala este alcatuita din oase interconectate (vertebre) si discuri care separa vertebrele.
Portiunea coloanei vertebrale situata la nivelul gatului poarta denumirea de coloana cervicala. Musculatura si ligamentele de la nivelul gatului sustin coloana vertebrala. Lezarea oricareia dintre aceste structuri poate duce la aparitia durerii cervicale. Leziuni minore se pot produce prin impiedicare, cadere de la o distanta mica sau miscari excesive ale coloanei cervicale.

Leziuni cervicale severe se pot produce prin pendularea brusca in fata si in spate intr-un accident de masina, caderi de la inaltimi semnificative, lovituri directe aplicate la nivelul fetei sau spatelui sau in varful capului, traumatisme in cadrul activitatilor sportive, plagi penetrante cum ar fi ranile produse prin injunghiere sau presiunea aplicata din exteriorul gatului, cum ar fi strangularea etc.

Durerea in cadrul unui traumatism poate fi severa si debuteaza brusc. Imediat dupa producerea traumatismului pot aparea echimozele si edematierea tesuturilor.

SUNATI IMEDIAT LA 112 IN ORICARE DIN CAZURILE DE MAI SUS!!!


Traumatismele bruste (acute) pot avea ca rezultat:
- ruptura sau dislocarea coloanei cervicale. Acestea pot produce leziuni ale maduvei spinarii de la nivel cervical, cu afectare senzitiva si motorie. Este de importanta vitala ca persoana care a suferit traumatismul sa fie imobilizata si mutata corect pentru a reduce riscul producerii leziunilor suplimentare, de catre persoane avizate in acest sens-sunati la 112;
- ruperea discului intervertebral de la nivel cervical (hernie de disc cervicala). Daca ruptura este suficient de mare, nucleul pulpos (material de consistenta jeleului situat in interiorul discului intervertebral) poate hernia si el si duce la comprimarea nervului spinal. Hernia de disc de la nivel cervical poate aparea si ca urmare a procesului de imbatranire.

Durerea cervicala poate fi asociata unor varietati de afectiuni medicale.
Printre acestea se numara:
- afectiuni asociate cu inaintarea in varsta, cum ar fi ingustarea canalului spinal (stenoza spinala cervicala) sau osteoartrita de la nivel cervical (spondiloza cervicala);
- boli precum meningita, care produce inflamatia foitelor care invelesc creierul si maduva spinarii si de asemenea gripa, prin aparitia de mialgii si artralgie;
- afectiunile cronice precum fibromialgia, poliartrita reumatoida si spondilita anchilozanta;
- torticolisul - este provocat de rigiditate musculara severa sau de scurtarea muschiului sternocleidomastoidian de o parte a gatului, ducand la inclinarea capului de partea respectiva. Torticolisul este de obicei un simptom al unei alte afectiuni;
- durerea referita. Durerea referita apare atunci cand o afectiune localizata intr-o anumita parte a corpului produce durere in alta parte.

Simptome

Caracteristicile durerii cervicale sunt urmatoarele:
- durerea localizata in regiunea situata intre baza craniului si portiunea superioara a umerilor. Durerea poate iradia la nivelul portiunii superioare a spatelui sau bratelor;
- durere se agraveaza cu miscarea;
- mobilitate limitata la nivelul capului si gatului. Regiunea cervicala poate fi rigida si dureroasa;
- cefaleea (durere de cap). Aceasta este des intalnita si poate persista luni de zile;
- simptome provocate de compresia radacinilor nervilor spinali sau maduvei spinarii, printre care se numara: hipoestezie (amorteala, scaderea sensibilitatii), parestezii sau slabiciune la nivelul bratului sau mainii; senzatie de arsura resimtita la atingerea pielii de la nivelul bratului sau mainii;
- amorteala sau slabiciune la nivelul piciorului si pierderea controlului urinar (controlul sfincterian al vezicii urinare). Acest fenomen are loc in momentul in care exista compresii sau leziuni considerabile la nivelul maduvei spinarii.

Alte simptome care pot acompania durerea cervicala sunt:
- ameteala;
- tulburari auditive;
- tulburari vizuale printre care se numara vederea incetosata si oboseala la nivelul ochilor;
- alterarea capacitatii de concentrare;
- iritabilitate, fatigabilitate si tulburari de somn.

In conditiile in care durerea persista pe o perioada lunga de timp (durere cronica), efectuarea activitatilor obisnuite poate fi dificila, iar calitatea vietii scade in mod considerabil. Efecte indirecte ale durerii cervicale sunt fatigabilitatea, depresia, anxietatea etc.

Factori de risc

Factorii de risc pentru durerea cervicala ne-modificabili sunt:
- varsta - persoanele in varsta de peste 40-50 de ani prezinta o probabilitate mai mare de a prezenta deteriorarea (degenerarea) discurilor intervertebrale sau a articulatiilor, ca si de a dezvolta osteofite la nivelul vertebrelor cervicale (spondiloza cervicala);
- leziunile recente sau prezenta leziunilor in antecedente. O leziune des intalnita la nivelul gatului este reprezentata de traumatismul cervical produs prin miscari bruste de pendulare, ca de exemplu intr-un accident de masina;
- bolile care afecteaza oasele si tesuturile moi de la nivelul gatului si spatelui, cum ar fi de exemplu poliartrita reumatoida, ingustarea canalului spinal (stenoza cervicala spinala) sau cresterea curburii coloanei vertebrale (scolioza).


Factorii de risc ce pot fi tinuti sub control sunt:
- pozitiile gresite ale corpului care pun in tensiune regiunea cervicala;
- stresul;
- munca fizica;
- depresia;
- obezitate ;
- fumatul si consumul de alcool;
- conditie fizica precara si lipsa exercitiului fizic.

Consultul de specialitate

Serviciul de ambulanta trebuie contactat imediat in cazul in care persoana respectiva a suferit un traumatism si are:
- traumatism cervical sever, cum ar fi cel provocat de catre un accident grav de masina, caderea de la inaltime etc;
- traumatisme majore in cadrul sporturilor practicate;
- lovituri directe la nivelul capului sau gatului;
- lovitura cu impact puternic in varful capului;
- plaga penetranta, ca de exemplu o rana produsa prin injunghiere sau foc de arma etc;
- semne de leziuni ale maduvei spinarii, cum ar fi: slabiciune sau incapacitate de mobilizare a bratelor sau picioarelor, pierderea controlului sfincterian vezical sau anal etc;
- durere cervicala care este asociata cu durere toracica si cu alte simptome de infarct. Printre acestea se numara: durere toracica resimtita ca o senzatie de zdrobire sau de constrictie sau ca o apasare puternica pe piept, durere toracica insotita de transpiratii, dispnee (senzatie de lipsa de aer), greata sau voma, durere ce iradiaza la nivelul spatelui, gatului, maxilarului sau unuia sau ambilor umeri sau la nivelul bratelor, puls rapid sau neregulat etc.

Medicul trebuie contactat imediat in cazul in care pacientul prezinta:
- rigiditate la nivel cervical si/sau cefalee (durere de cap) severa, febra, voma, stare confuzionala si/sau dificultate de mentinere a starii de constienta si a atentiei;
- durere cervicala si durere severa la nivelul bratului;
- durere cervicala si hipoestezie (amorteala) care progreseaza rapid, parestezii (senzatie de intepatura) sau slabiciune musculara in unul sau ambele brate;
- durere cervicala severa in urma unui traumatism;
- durere cervicala severa a carei cauza nu este cunoscuta;
- slabiciune musculara la nivelul bratelor si picioarelor;
- pierderea controlului vezical urinar sau anal etc.

Expectativa vigilenta

Perioada de expectativa vigilenta reprezinta o perioada de timp in care pacientul impreuna cu medicul sau tin sub observatie simptomele sau afectiunea respectiva fara instituirea unui tratament specific. Anumite cazuri de durere cervicala nu necesita ingrijiri medicale de tip chirurgical sau invaziv, uneori o recuperare medicala corecta, instituita poate sa ajute la disparitia in timp a simptomatologiei, precum si la intarirea musculaturii.


In general, durerea si mobilitatea cervicala ar trebui sa se amelioreze dupa cateva zile de tratament care presupune:
- evitarea efectuarii activitatilor care cresc in intensitate durerea cervicala;
- utilizarea analgezicelor recomandate doar de catre doctorul curant;
- efectuarea de exercitii fizice usoare pentru mentinerea flexibilitatii gatului din cadrul recuperarii medicale.

Investigatii

Investigatiile initiale

Durerea cervicala este evaluata de obicei cu ajutorul anamnezei si examenului fizic. Medicul va adresa pacientului intrebari in legatura cu simptomatologia, traumatismele sau bolile sale, eventualele tratamente anterior urmate si activitatile inreprinse de pacient care ar putea sta la baza aparitiei durerii cervicale.

In timpul examenului fizic, medicul va evalua mobilitatea gatului, dar si a coloanei vertebrale ca intreg, precum si gradul durerii provocate de miscarea activa si pasiva. De asemenea, va cauta zonele dureroase si care prezinta modificari datorate leziunilor nervoase, cum ar fi hipoestezie, parestezii sau slabiciune musculara. Pentru a detecta o boala sau o infectie pot fi efectuate diverse teste de sange.
In cazul in care nu sunt prezente semnele unei afectiuni sau ale unui traumatism recent, este posibil ca testele imagistice, cum ar fi radiografia, sa nu fie necesare initial.

Imagistica, electromiograma si testele de conducere nervoasa

In cazul in care, dupa o perioada de tratament, durerea cervicala nu se amelioreaza, poate fi necesara efectuarea testelor imagistice, mai ales in conditiile in care:
- pacientul prezinta semne de leziune nervoasa;
- alta afectiune grava este suspectata;
- durerea cervicala este cronica (dureaza mai mult de doua saptamani) si nu se amelioreaza cu tratamentul simptomatic;
- cauza afectiunii nu poate fi identificata etc.

Testele imagistice care pot fi utilizate pentru evaluarea durerii cervicale sunt:
- radiografia;
- imagistica prin rezonanta magnetica nucleara. Aceasta este folosita de exemplu, pentru identificarea herniei de disc sau a fenomenului de compresie a radacinii nervului spinal;
- tomografia computerizata etc.

De asemenea, pentru evaluarea maduvei spinarii si a nervilor de la nivel cervical se mai pot efectua si alte investigatii precum electromiograma si teste de conducere nervoasa.

Tratament - Generalitati

Tratamentul durerii cervicale consta in reducerea durerii cu ajutorul aplicarii de gheata si a medicamentelor, imbunatatirea mobilitatii si flexibilitatii cervicale cu ajutorul exercitiilor sau fizioterapiei si totodata evitarea producerii unui nou traumatism prin schimbarea activitatilor obisnuite si a pozitiilor corpului, cum ar fi cele adoptate in timpul somnului sau pozitia sezanda. Tratamentul specific depinde de factorul care a determinat aparitia durerii cervicale, ca de exemplu activitatile zilnice obisnuite, un traumatism sau o alta afectiune medicala.

Obiectivele tratamentului sunt ameliorarea durerii si redarea mobilitatii si functiei cervicale. Deoarece majoritatea cazurilor de durere cervicala sunt provocate de miscari repetate sau prelungite la nivelul musculaturii, ligamentelor, tendoanelor, oaselor sau articulatiilor de la nivel cervical, tratamentul conservator, nechirurgical este de obicei eficient.

1. Durerea cervicala acuta

Pentru tratamentul durerii cervicale acute trebuie luate urmatoarele masuri:
- aplicarea unei pungi cu gheata la nivelul muschilor durerosi pe o perioada cuprinsa intre 24 si 48 de ore pentru ameliorarea oricarei dureri, spasm muscular sau tumefiere (umflatura); trebuie acordata o atentie deosebita in vederea evitarii producerii leziunilor de piele (degeraturi);

-se pot folosi diverse creme/gel cu efect antiinflamator, acestea pot fi in masura sa amelioreze intr-un anumit grad durerea;

- pacientul va utiliza, numai la indicatia medicului curant, diverse medicamente antialgice, antiinflamatorii ce pot fi eficiente in ameliorarea durerii si reducerea inflamatiei. Medicul poate de asemenea prescrie miorelaxante (medicamente care au ca efect relaxarea musculaturii) sau antialgice cu potenta crescuta. Poate fi recomandata pacientului spre purtare o orteza cervicala pentru sustinerea si protejarea coloanei cervicale.


2. Durerea cervicala cronica

Procesul de vindecare poate fi accentuat, iar producerea de leziuni suplimentare poate fi prevenita prin:
- efectuarea de exercitii de intindere si de intarire a musculaturii cervicale pentru a mentine flexibilitatea si mobilitatea, prevenind instalarea rigiditatii;
- intoarcerea cat mai rapida la activitatile zilnice obisnuite, cu atentionari cu privire la abordarea unui stil de viata sanatos;
- modificarea sau evitarea efectuarii oricaror activitati care ar putea sta la baza aparitiei durerii cervicale, cum ar fi lucratul excesiv la calculator sau a activitatilor ce presupun ridicarea mainilor deasupra capului si hiperextensia gatului etc ;
- masarea gatului, scalpului, umerilor si a spatelui pentru relaxarea, ameliorarea durerii si reducerea tensiunii de la nivel muscular;
- se recomanda reducerea stresului, atat la serviciu, cat si acasa. Renuntarea la fumat este recomandata, intrucat fumatul incetineste procesul de vindecare; efectuarea de exercitii fizice in mod regulat, inclusiv exercitii de aerobic precum mersul , toate acestea sunt de asemenea, puternic recomandate;
- recuperare medicala specifica, recomandata de catre medicul curant.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este rareori necesar pentru ameliorarea durerii cervicale. El poate fi luat in considerare pentru tratamentul durerii cervicale produse de compresia radacinilor nervilor spinali sau a maduvei spinarii, de un traumatism sever care s-a soldat cu fracturarea unei vertebre cervicale, de catre tumori, infectii sau alte afectiuni specifice ale maduvei spinarii.

Important!

- exercitiul fizic prin recuperare medicala specifica reduce durerea in mai mare masura decat masajul, a exercitiilor de intindere sau prin managementul stresului per se;

- mentinerea activa a mobilitatii imbunatateste functia coloanei vertebrale in complexitatea ei si ii accelereaza procesul de vindecare;

- este posibil ca persoanele care au acest sindrom de durere cronica asociat si cu alte probleme cum ar fi depresia, anxietate etc sa raspunda mai greu la tratament. Sedintele de consiliere efectuate in asociere cu tratamentul medical pot contribui la recuperarea pacientului.

Profilaxie

Durerea cervicala ale carei cauze sunt reprezentate de stress si de intinderea musculara pot adesea fi prevenite prin adoptarea unei posturi adecvate a corpului, efectuarea de exercitiu fizic in mod regulat si totodata evitarea activitatilor efectuate pe perioade mari de timp in pozitii care pun in tensiune zona cervicala, cum ar fi lucratul prelungit la calculator sau pictatul unui tavan etc.

Daca durerea cervicala se agraveaza la sfarsitul zilei, pacientul trebuie sa faca o evaluare corecta a posturii si a mecanicii sale corporale. Se recomanda evitarea pozitiilor care cresc curbura coloanei vertebrale sau a pozitiilor cu capul aplecat. Trebuie evitat statul pe scaun pe perioade lungi de timp fara ridicarea sau schimbarea pozitiei la anumite intervale. Se recomanda pauze scurte de cateva ori pe ora pentru intinderea muschilor gatului.

In cazul persoanelor care lucreaza la calculator, trebuie ajustata pozitia monitorului astfel incat varful ecranului sa fie la nivelul ochilor. De asemenea, trebuie utilizat un suport de documente care sa fie situat la acelasi nivel ca si ecranul. Pentru persoanele care vorbesc mult la telefon, trebuie luata in considerare folosirea castilor sau a speakerului. Nu se recomanda sustinerea telefonului pe umar.

Daca durerea cervicala este mai puternica in timpul diminetii, trebuie verificate atat perna cat si postura pe care pacientul o adopta in timpul somnului. Este necesar sa se utilizeze o perna care sa sustina capul astfel incat acesta sa stea drept, intr-o pozitie corecta, nici prea inalta, dar nici prea joasa. Pernele speciale cu sprijin pentru gat, numite perne cervicale, pot reduce tensiunea de la nivelul gatului.

Daca tensiunea musculara reprezinta un factor adjuvant la durerea cervicala, trebuie efectuate exercitii de relaxare musculara.

Musculatura cervicala trebuie fortificata si protejata prin efectuarea zilnica de exercitii.

Pentru prevenirea aparitiei durerii cervicale este necesara mentinerea unei greutati corporale in limite normale.

Aparitia durerii cervicale poate fi prevenita prin acordarea unei atentii deosebite asupra modului in care pacientul executa o miscare si totodata asupra mecanicii sale corporale.

Asa cum am precizat, medicamentele prescrise de catre doctor pot ameliora durerea cervicala si reduce inflamatia. Calmarea durerii va permite pacientului sa execute miscari usoare ale gatului, astfel incat el va putea incepe un program de exercitii usoare, demarand astfel procesul de vindecare.

Medicamentele antialgice care pot fi recomandate de catre doctor sunt :
- unguente sau geluri, care se aplica local;
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
- paracetamol;
- miorelaxantele, utilizate pentru tratamentul durerii cervicale severe si spasmelor musculare ce acompaniaza durerea cervicala etc.

Pentru tratamentul durerii cervicale cronice se poate utilizeaza uneori o injectie cu anestezic, pentru ameliorarea temporara a durerii. De asemenea, originea durerii poate fi identificata cu exactitate in cadrul investigatiilor efectuate pentru depistarea unor eventuale leziuni de radacina nervoasa sau ale articulatiilor intervertebrale. Anestezicul se poate utiliza uneori in asociere cu un corticosteroid.

Recuperarea medicala specifica poate avea ca efect ameliorarea simptomelor, refacerea mobilitatii si fortificarea musculaturii ce sustine coloana vertebrala pentru a preveni astfel aparitia unor simptome suplimentare.

Tratamente complementare si alternative

- Yoga - un program de exercitii care ajuta la imbunatatirea mobilitatii si a respiratiei, diminuarea stresului si mentinerea sanatatii. Componentele de baza ale practicilor yoga sunt reprezentate de respiratia corect efectuata si adoptarea unei pozitii adecvate;
- masajul - care presupune aplicarea unei presiuni la nivelul tesuturilor moi ale corpului (in special la nivelul muschilor) cu scopul de a reduce tensiunea si durerea, a imbunatati circulatia si a incuraja relaxarea;
- acupunctura.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/symptoms/neck-pain/basics/causes/sym-20050882

-Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ 2017; 358: j3221.
-InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Neck pain: Overview. 2010 Aug 24 [Updated 2019 Feb 14].