Cancerul penian

Generalitati

Cancerul de penis, o forma rara de cancer, este o afectiune in care celulele canceroase (maligne) se gasesc in pielea si in tesuturile penisului. Din pacate, se numara printre cancerele cu cea mai mica rata de supravietuire (pentru cancerele peniene local avansate inoperabile sau metastatice de la debut, in ciuda succesului pe termen scurt a tratamentelor chirurgicale sau sistemice - chimioterapie, rata de supravietuire la 5 ani se apropie de 0%).

Barbatii carora nu li s-a facut circumcizie la nastere ar putea avea un risc mai mare de a face ulterior cancer penian. Circumcizia este o operatie in care chirurgul indeparteaza partial sau complet preputul penisului.

Preputul este pielea care acopera varful penisului. Circumcizia este facuta la numerosi copii de sex masculin, inainte de a iesi din maternitate.

Simptome

Se recomanda consultarea unui medic in cazul in care exista oricare din urmatoarele probleme:
- tumefieri sau rani (bube) pe penis
- o secretie lichidiana neobisnuita din penis (scurgere anormala)
- sangerare.

In cazul in care sunt prezente simptome de cancer, medicul va examina penisul si va il palpa pentru a simti daca exista vreo tumefiere. Daca aspectul penisului nu este normal sau daca medicul simte la palpare o tumefiere, se va preleva o mica mostra de tesut de la nivelul penisului (procedeu denumit biopsie), care va fi apoi examinata la microscop pentru a se vedea daca sunt prezente celule canceroase.
Prognosticul (sansa se vindecare) si alegerea tratamentului depinde de stadiul cancerului (daca este localizat doar la nivelul penisului sau a diseminat si in alte locuri) si de starea generala de sanatate a pacientului.

Stadii

Odata ce s-a gasit cancerul penian, se vor face mai multe teste pentru a se vedea daca celulele canceroase au diseminat de la nivelul penisului in alte regiuni ale corpului (stadializare). Medicul trebuie sa stie care este stadiul pentru a face planul de tratament.
Se folosesc urmatoarele stadii pentru cancerul de penis:

Stadiul I

Celulele canceroase se gasesc numai la suprafata glandului (in capul penisului) si in preput (pielea nefixata care acopera capul penisului).

Stadiul II

Celulele canceroase se gasesc in tesuturile profunde ale glandului si s-au raspandit de-a lungul axului penisului (in cilindrii alungiti, subtiri de tesut din interiorul penisului, ce contin tesut spongios si care se intind pentru a produce erectiile).

Stadiul III

Celulele canceroase se gasesc in penis si au diseminat in ganglionii limfatici aflati in vecinatate, in regiunea inghinala. (Ganglionii limfatici sunt structuri de mici dimensiuni, in forma de bob de fasole, care sunt raspaditi in intregul organism; ei produc si depoziteaza celulele care lupta impotriva infectiilor).

Stadiul IV

Celulele canceroase se gasesc in intregul penis si in ganglionii limfatici din regiunea inghinala si/sau au diseminat in alte parti ale corpului.

Recurent

Afectiunea recurenta inseamna ca a reaparut cancerul dupa ce a fost tratat. Poate sa reapara in aceeasi zona sau in alt loc.

Tratament

Toti pacientii cu cancer de penis pot fi tratati. La ora actuala se folosesc patru tipuri de tratament:
- chirurgical (inlaturarea cancerului prin operatie)
- radioterapie (foloseste raze x in doza mare sau alte raze cu energie inalta, pentru distrugerea celulelor canceroase si a se micsora dimensiunea tumorilor)
- chimioterapie (foloseste medicamente pentru a distruge celulele canceroase)
- terapie biologica (intareste sistemul imun pentru ca acesta sa lupte impotriva cancerului).

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este cel mai folosit tratament in toate stadiile cancerului de penis. Chirurgul poate dori sa indeparteze cancerul folosind una din urmatoarele proceduri:
- excizie locala larga - indeparteaza numai cancerul si o oarecare portiune de tesut normal de ambele parti
- microchirurgie - este o operatie care inlatura cancerul si cat mai putin tesut normal posibil. In timpul acestei operatii, medicul foloseste un microscop pentru a vedea zona canceroasa si pentru a fi sigur ca toate celulele canceroase au fost indepartate
- chirurgia cu laser - foloseste o raza ingusta de lumina pentru a se inlatura celulele canceroase
- circumcizia - este o operatie in care se indeparteaza preputul
- amputarea penisului - este o operatie in care se indeparteaza penisul; este cel mai frecvent folosit si cel mai eficient tratament al cancerului de penis
- penectomia partiala se indeparteaza doar o parte din penis
- penectomia totala se indeparteaza tot penisul
- in timpul operatiei pot fi scosi si ganglionii limfatici din regiunea inghinala.

Radioterapia

Radioterapia foloseste raze X sau alte raze cu energie inalta pentru a distruge celulele canceroase si pentru a se scadea dimensiunea tumorii. Deobicei, este combinata cu chimioterapie concomitenta (pentru radiosensibilizare, adica pentru cresterea efectului terapeutic al tratamentului radioterapeutic).
Iradierea se poate face cu ajutorul unui dispozitiv aflat in afara corpului (iradiere externa) sau prin montarea de materiale radioactive, aflate in interiorul unor tuburi subtiri de plastic, in zonele in care se gasesc celulele canceroase (iradiere interna).
Radioterapia poate fi folosita singura sau dupa interventia chirurgicala.

Chimioterapia

Chimioterapia foloseste anumite medicamente care distrug celulele canceroase.

Crema cu 5-fluorouracil (un medicament chimioterapic care se aplica pe pielea penisului) este uneori folosita in cazul cancerelor de penis localizate pe suprafete foarte mici.
De asemenea, chimioterapia se administreaza poate fi administrata pe cale orala (cazul capecitabinei, administrat pe timpul radioterapiei) sub forma de pilule (pe cale orala) sau pe cale intravenoasa. Este un tip de tratament sistemic, deoarece medicamentele intra in circuitul sanguin, strabat intregul organism si poate omori si celulele canceroase aflate in alte locuri decat penisul.

Chimioterapia se poate administra neo-adjuvant (inaintea actului chirurgical curativ, pentru a omori celule neoplazice circulante din sange, micrometastazele din zona imediat afectata din jurul tumorii principale si a ganglionilor limfatici care deservesc zona afectata), adjuvant (post-operator, pentru un mai bun control local si la distanta - protectie fata de aparitia metastazelor la distanta) sau paleativ (in stadiul metastatic de boala - scaderea dimensiunilor tumorale fiind deobicei corelata cu ameliorarea calitatii vietii pacientului).

Terapia biologica (imunoterapia)

Terapia biologica incearca sa ajute organismul sa lupte impotriva cancerului, fiind aprobat, in circumstante speciale, un tip de inhitor al punctelor de control imun de tip inhibitor PD-1, pembrolizumabul (pentru tumori deficiente in genele de tip MMR sau cu incarcatura mutationala de minim 10 mutatii/Megabaza, dupa progresia bolii post-chimioterapie). Este aprobat de catre Food and Drug Administration in S.U.A., ca indicatie agnostica pentru tratarea acestor tip de tumori (adica nu numai destinat tratarii cancerului penian, dar si a altor tumori solide cu aceste caracteristici).

Din pacate, conform ultimelor protocoale aprobate in Romania si rambursate CNAS, pembrolizumabul nu este aprobat cu aceasta indicatie, el fiind deja utilizat de peste 10 ani in tratarea altor cancere (cum ar fi melanomul). 

Tratament in functie de stadiu

Tratamentul cancerului de penis depinde de stadiul bolii, de tipul bolii si de varsta pacientului si de starea sa generala de sanatate.

Tratamentul standard poate fi luat in considerare datorita eficacitatii lui, demonstrata de-a lungul anilor sau de rezultatele studiilor clinice. Nu toti pacientii pot fi vindecati cu terapia standard si unele tratamente standard pot avea mai multe efecte secundare decat este de dorit. Din aceste motive, studiile clinice au ca obiectiv gasirea unor modalitati mai bune de tratare a pacientiilor cu cancer de penis si se bazeaza pe cele mai recente informatii. Studii clinice sunt in curs de desfasurare in mai multe tari, pentru majoritatea stadiilor cancerului de penis.

Stadiul I

In cazul in care cancerul este limitat la preput, tratamentul ales va fi probabil excizia locala larga si circimcizia.
In cazul in care cancerul incepe in interiorul glandului si nu afecteaza alte tesuturi, tratamentul poate include:
- crema cu Fluorouracil
- microchirurgie.

In cazul in care cancerul incepe in interiorul glandului si afecteaza si alte tesuturi, tratamentul poate include:
- amputarea penisului (penectomie partiala); ganglionii limfatici din regiunea inghinala pot fi si ei inlaturati
- radioterapie externa
- microchirurgie.
La ora actuala se fac studii clinice cu laserterapie pentru stadiul I de cancer de penis.

Stadiul II

Tratamentul poate consta in amputarea penisului (penectomie partiala, totala sau radicala) sau radioterapie urmata de amputarea penisului. Se fac de asemenea studii clinice cu terapia prin laser pentru stadiul II de cancer de penis.

Stadiul III

Tratamentul poate consta in amputarea penisului (penectomie partiala, totala sau radicala) sau radioterapie urmata de amputarea penisului. Se fac de asemenea studii clinice cu terapia prin laser pentru stadiul III de cancer de penis.

Stadiul IV

Tratamentul are ca obiectiv reducerea simptomelor si poate consta in:
- excizie locala larga
- microchirurgie
- amputarea penisului
- radioterapie.
In prezent se fac studii clinice despre chimioterapie in asociere cu interventia chirurgicala sau radioterapie.

Cancerul penian recurent

In cazul in care cancerul a reaparut, tratamentul poate consta in amputarea penisului sau radioterapie.

Fiind o boala rara si cu succes terapeutic slab la tratamente conventionale, exista studii clinice in desfasurare pentru descoperirea de noi tinte terapeutice si elaborarea de noi tratamente.