Tahicardia ortostatica posturala – cauza a oboselii extreme
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi
Ce este tahicardia ortostatica posturala?
Tahicardia ortostatica posturala presupune o crestere a frecventei cardiace care depaseste intervalul fiziologic in momentul schimbarii pozitiei de la culcat sau asezat la statul in picioare.
Fiecare cuvant din numele afectiunii are o insemnatate, „tahicardia” reprezentand inregistrarea unei frecvente cardiace peste 100 de batai pe minut, „ortostatic” sugereaza statul in pozitie verticala, iar „posturala” – indica faptul ca afectiunea este determinata de o modificare a posturii.
Cuprins articol
Cum se manifesta?
Sistemul nervos autonom compenseaza, in mod normal, modificarile determinate de schimbarea pozitiei, moduland tensiunea arteriala si frecventa cardiaca cu scopul de a mentine constant fluxul sanguin, in ciuda modificarii pozitiei corpului.
In cadrul acestei patologii, nu se poate coordona frecventa cardiaca si gradul de constrictie a vaselor de sange pentru a creste fluxul cardiac.
Persoanele diagnosticate cu aceasta afectiune experimenteaza mai multe simptome de intensitati diferite, care dispar si reapar odata cu trecerea timpului.
Acestea apar in momentul ridicarii in picioare, unele dintre ele ameliorandu-se sau disparand in momentul schimbarii pozitiei in asezat sau culcat.
Semne
Tabloul clinic cuprinde: senzatie de slabiciune si oboseala extrema (fatigabilitate), transpiratii, tremuraturi, dificultate de respiratie, palpitatii, dureri in piept, senzatie de lesin, ameteli.
De asemenea, mai pot aparea si tulburari de memorie si de concentrare, anxietate, dureri de cap (cefalee), vedere incetosata, varsaturi, greata, balonare (meteorism abdominal), diaree, constipatie, dureri de burta, schimbarea culorii extremitatilor catre violet-albastrui (cianoza extremitatilor).
Legat de variatia temporala, simptomele sunt mai intense dimineata, la trezire.
Cauze si tipuri de afectiune
Desi nu a fost confirmata cu certitudine etiologia tahicardiei ortostatice posturale, sunt incriminate mai multe cauze ce contribuie la clasificarea afectiunii:
- Tahicardie ortostatica posturala hiperadrenergica – modulata de sistemul nervos simpatic, ce este hiperactiv,
- Tahicardie ortostatica posturala neuropatica – este cauzata de o vascularizatie nervoasa deficitara sau pierduta in periferie (denervare periferica), ceea ce determina un deficit functional la nivelul membrelor, in ceea ce priveste variatia lumenului vaselor,
- Tahicardie ortostatica posturala hipovolemica – determinata de un volum sanguin redus, de asemenea, simptomele determinate de hipovolemie se pot suprapune peste tipul hiperadrenergic si cel neuropatic.
- Tahicardie ortostatica posturala secundara – fiind asociata cu tulburari autoimune precum lupusul sau Sindromul Sjogren, ceea ce conduce catre un motiv necunoscut al declansarii cascadei de reactii imunitare impotriva tesuturilor proprii sau cu afectiuni care pot cauza neuropatie autonoma, precum diabetul zaharat sau boala Lyme.
Factori de risc
Tahicardia ortostatica posturala este precipitata de temperatura ridicata, precum o zi calduroasa, un dus fierbinte, sauna, de statul in picioare o perioada lunga de timp, de practicarea unor exercitii fizice solicitante, de menstruatie, de raceli sau de diverse infectii.
Diagnostic
Avand in vedere ca simptomatologia variaza in timp, pot fi necesare luni sau chiar ani pana la diagnosticul cu certitudine al acestei afectiuni.
In acest sens, sunt importante istoricul medical, medicamentele administrate, simptomele si examenul clinic.
Testul principal realizat in diagnosticare este reprezentat de testul cu masa inclinata, ce ajusteaza pozitia corpului la diferite grade, determinand aparitia simptomelor caracteristice, masurand tensiunea arteriala si ritmul cardiac in momentul schimbarii pozitiei.
Pe langa acest test, pot fi necesare explorari suplimentare pentru a exclude alte cauze prin prelevarea unor probe de sange si de urina, manvra Valsalva, test QSART (testul cantitativ al reflexului axonal sudomotor, acesta masoara capacitatea glandelor sudoripare de a produce transpiratie in urma unui stimul electric la nivelul palmelor si talpilor, utilizat in diagnosticul neuropatiei cu fibre mici) si biopsie cutanata (ofera informatii cu privire la densitatea fibrelor nervoase).
De asemenea, pentru a fi excluse alte anomalii sau malignitati, se poate realiza si un examen CT sau RMN.
Tratament
In scopul gestionarii simptomelor, tratamentul este individualizat in functie de pacient, formele de tratament presupunand modificarea dietei, practicarea exercitiilor fizice, purtarea ciorapilor compresivi si tratament farmacologic.
Desi persoanele cu tahicardie ortostatica posturala nu au afectiuni cardiace, exercitiile fizice recomandate sunt cele folosite in perioada de recuperare cardiaca.
Cele mai bune rezultate in imbunatatirea sanatatii au fost obtinute in urma exercitiilor aerobice din pozitie culcata precum inotul, ciclism culcat sau canotajul, precum si exercitiile ce au ca rezultat intarirea muschilor abdominali si ai membrelor inferioare.
Recomandarile generale cu privire la dieta presupun hidratarea (2-2,5 litri de lichide zilnic), consumul unor mese frecvente si reduse cantitativ, in locul catorva mese copioase, bogate in carbohidrati complecsi si fibre, dar si in fructe, legume, proteine si lactate.
Este importanta cresterea aportului de sodiu din dieta, consumand gustari sarate benefice, precum nuci, hamsii, sardine, muraturi, masline si supa.
Gestionarea simtomatologiei din punct de vedere nutritional se bazeaza pe consumul alimentelor sanatoase si mentinerea balantei intre hidratare si suplimente sarate.
Preventie
Pentru a preveni aparitia puseelor de tahicardie se recomanda evitarea temperaturilor ridicate, intrucat situatiile precum dusul cu apa fierbinte pot declansa simptomele.
In acest sens sunt utile ventilaroarele portabile, aerul conditionat, purtarea de haine in straturi pentru a face fata fluctuatiilor de temperatura, folosirea apei caldute la dus si utilizarea unui scaun de dus.
Este importanta evitarea consumul de alcool, intrucat deshidrateaza si a ortostatismului prelungit, recomandandu-se miscarea periodica de pe un picior pe celalalt si contractia muschilor, in cazul in care statul in picioare nu poate fi evitat.
Concluzii
Desi confirmarea diagnosticului poate fi un proces indelungat, care creste nelinistea, pentru ca nu se identifica o cauza concreta, exista mai multe tipuri de abordari care pot ajuta la gestionarea simotomelor.
Este foarte important ca tratamentul sa fie individualizat in functie de nevoile personale, intrucat simptomatologia variaza de la individ la individ.
Bibliografie
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pots-a-little-known-cause-of-extreme-fatigue
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16560-postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots
https://www.nhs.uk/conditions/postural-tachycardia-syndrome/
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots
