Cardiomiopatia post-partum

Cardiomiopatia post-partum

Dupa nastere, femeile au tendinta de a se preocupa doar de starea de sanatate a bebelusului.
Se poate intampla insa ca mama care tocmai ce a nascut sa aiba o problema de sanatate despre care inca nu stie.

Deoarece sunt afectiuni care apar la cateva saptamani sau la cateva luni dupa momentul nasterii, multe femei nu sunt constiente de semnele de avertizare pe care le transmite corpul sau aleg sa le ignore crezand ca sunt trecatoare , neacordandu-le suficienta atentie.

Cauze

Bolile cardiovasculare sunt cele mai frecvente cauze de deces dupa nastere. Una din aceste boli este Cardiomiopatia Post-partum.

Aceasta afectiune este cea mai des intalnita in timpul sarcinii.  Este descrisa ca o cardiomiopatie idiopatica ( nu i se cunoaste cauza aparitiei bolii ) care se manifesta cu insuficienta cardiaca secundara unei disfunctii sistolice a ventriculului stang.
Aceasta disfunctie poate aparea spre sfarsitul sarcinii sau in primele luni dupa nastere.

Cardiomiopatia peripartum este mai des intalnita la femeile cu varsta peste 30 de ani , la femeile de culoare , la femeile care au avut mai multe nasteri, la cele care fumeaza sau care in timpul sarcinii au prezentat hipertensiune arteriala, eclamsie sau preeclamsie.

Un caz aparte este acela cand cardiomiopatia peripartum se suprapune cu preeclamsia in timpul sarcinii deoarece pacientele cu preeclamsie in sarcina pot avea edem noncardiogen iar aceste doua afectiuni cand coexista in acelasi timp pot indica mecanisme potentiale de patogenitate comune.

Etiologie

Desi se crede ca exista mai multe cauze pentru aparitia cardiomiopatiei Post-partum, cauza exacta a aparitiei ramane necunoscuta. Se crede insa ca are cauza multifactoroala.
Unii specialisti considera ca aceasta este o afectiune strict mediata genetic. Miocardita a fost asociata cu patogenitatea acestei cardiomiopatii.

Niveluri mai scazute de Fier sau Seleniu au fost, de asemena, incriminate ca factori cauzatori.

Epidemiologie

Difera in functie de zona.
In Statele Unite ale Americii este de 1 la 6000 de nasteri.
In Japonia este 1 caz la 1000 de nou nascuti.

In Africa de Sud este de 1 la aproximativ 400 de nasteri.

Un alt studiu induca faptul ca femeile de culoare au risc de 15 ori mai mare de a dezvolta cardiomiopatie post partum.
Riscul de a recidiva in sarcinile viitoare este de aproximativ 56% potrivit unui studiu efectuat pe un esantion de 34 de paciente , majoritatea fiind de culoare.

Semne si simptome

Cel mai des intalnite simptome sunt :
• Ameteala
• Dispnee
• Scaderea capacitatii de efort
• Ortopneea

Intr-o sarcina normala , dispneea de efort este prezenta in mod normal intr-o forma usoara . Se datoreaza hiperventilatiei mediata de hormonul progesteron.

Daca prezentati urmatoarele simptome, este neaparat necesar un control medical amanuntit:
• Tuse
• Ortopnee
• Oboseala
• Palpitatii
• Hemoptizie
• Dureri in piept
• Dureri abdominale

Diagnostic diferential

Din punct de vedere clinic cel mai important diagnostic diferential este cel de preeclamsie . Aceasta se exclude dupa o anamneza riguroasa , dupa examenul fizic complet si dupa analizele sanguine.

Se poate asocia cu dureri de cap, tulburari de vedere, dureri abdominale in hipocondrul drept sau umflarea mainilor si a fetei.

Diagnosticul diferential se face cu:
• Stenoza aortica
• Cardiomiopatii ( alcoolica, legata de cocaina, dilatativa, restrictiva)
• Ateroscleroza
• Hipertensiune arteriala
• Edem pulmonar noncardiogen
• Tulburari infectioase, metabolice sau toxice

Diagnostic

Monitorizare EKG pentru a vedea orice anomalie in conducerea electrica a inimii .
Ecocardiografie pentru evaluarea functiei ventriculare stangi, a structurii valvei , a dimensiunii camerei ventriculare si a miscarii peretelui ventricular.

Radiografia toracica pentru a confirma sau exclude un edem pulmonar acut la o pacienta are acuza dispnee, tahicardie sau hipoxemie .
De asemena la radiografia pulmonara se pot vedea infiltrate lichidiene care pot orienta catre o pneumonie atipica .

Tratament

In cardiomiopatie post partum, pentru tratamentul disfunctiei sistolice aceasta se trateaza ca orice insuficienta sistolica in afara starii de sarcina .
Sunt utilizate diuretice pentru starile cu edem , beta blocante ce sunt considerate sigure in sarcina , anticoagulante pentru evitarea complicatiilor trombocite asociate sarcinii.
Toata medicatia necesara este data strict de medicul specialist pentru fiecare pacienta in parte in concordanta cu simptomatologia si afectiunile asociate .

Complicatii

Printre complicatiile materne se numara :
• Hipozie
• Trombembolism
• Insuficienta cardiaca progresiva
• Aritmii
• Diagnostic eronat de preeclamsie
• Tratament inadecvat din cauza grijilor referitoare la fat

Cand sa va adresati unui medic

In momentul in care incepeti sa observati oricare dintre semnele si simptomele de mai sus sau orice alt ceva, este necesar sa va adresati unui medic specialist pentru a primi un doagnostic cat mai rapid si mai corect cu putinta.

Concluzie

Multe femei aleg sa isi ignore propriile stari in care diverse afectiuni incep sa isi faca simtita prezenta .
Proaspetele mamici isi concentreaza toata atentia si toate resursele pe nou nascut si se lasa pe ele in plan secund.

Este important de stiut ca sunt boli sau afectiuni care apar in perioada sarcinii sau imediat dupa nastere.
Mamele trebuie sa fie atente la eventualele semne din partea unor afectiuni si sa se duca la medic cat mai repede cu putinta.
Multe afectiuni se vindeca repede si in totalitate daca sunt diagnosticate la timp, in stadii incipiente si este inceput tratamentul adecvat in acelasi timp.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

https://emedicine.medscape.com/article/153153-overview#showall

Programeaza-te rapid

Dr. Dumitru Emilian Leontin
Spitalul Nord Pipera - Bucuresti

Dr. Georgeta Ittu
Memormed- Cuza - Bucuresti

Dr. Voiculescu Delia
Angiomedica - Bucuresti