Sindromul Sheehan este o afectiune rara a glandei pituitare si apare la femeile insarcinate, dupa nastere.
Nasterea pe cale vaginala sau prin operatie cezariana, care se complica cu hemoragie importanta, duce la deprivarea de oxigen a glandei pituitare si instalarea sindromului Sheehan.
Glanda pituitara este o structura mica situata la baza creierului ce creste in timpul sarcinii, devenind mai susceptibila la diverse leziuni.
Aceasta glanda secreta hormoni importanti ai organismului si controleaza secretia altor glande, impactand creierul, sistemul reproducator, muschii, pielea, nivelul de energie si dispozitia afectiva.
Glanda pituitara sau hipofiza, atunci cand este lazata, poate afecta sinteza si eliberarea multor hormoni importanti precum:
- ACTH: hormonul ce stimuleaza productia de cortizol, principalul mediator al stresului.
- TSH: responsabil de productia de hormoni tiroidieni, cu rol esential in reglarea metabolismului si a sistemului nervos
- STH sau hormonul de crestere: pentru mentinerea densitatii osoase, a distributiei tesutului adipos si a masei musculare
- FSH: stimuleaza sinteza de estrogen din ovare, inducand maturarea ovocitului lunar
- LH: stimuleaza ovulatia in fiecare luna
- Prolactina, pentru a stimula lactatia in timpul sarcinii si dupa
Datorita evolutiei medicinii moderne, sindromul Sheehan este in prezent o patologie rara, afectand 5 din 10.000 de paciente insarcinate.
Acesta este intalnit in special in zonele in care ingrijirile medicale de urgenta nu sunt adecvate, iar hemoragia peripartum este o complicatie severa.
Unele manifestari ale acestui sindrom pot fi observate imediat dupa nastere, insa altele apar progresiv, in primele luni sau chiar in primii ani dupa sarcina si nastere.
Semnele si simptomele includ:
- Probleme de alaptare sau lipsa totala a lactatiei
- Amenoree pentru mult timp dupa sarcina sau ciclu menstrual neregulat
- Atrofie vaginala cu dispareunie secundara (durere in timpul actului sexual)
- Micsorarea sanilor, modificarea pilozitatii
- Fatigabilitate, energie scazuta, tulburari de concentrare
- Hipotensiune arteriala
- Piele uscata
Simptomele pot fi insesizabile pana la un eveniment stresant din viata, precum un traumatism, o boala infectioasa sau o interventie chirurgicala, moment in care simptomele sunt declansate.
In acest context, numit criza adrenala, este nevoie de ajutor medical imediat.
Pierderile masive de sange in cadrul nasterii reprezinta cauza sindromului Sheehan.
Dimensiunea glandei pituitare se poate chiar dubla in timpul sarcinii, ceea ce ii creste sensibilitatea la deprivarea de oxigen.
Hemoragia masiva duce la hipotensiune arteriala si hipoxie in organism, inclusiv la nivel cerebral.
Glanda pituitara, in lipsa oxigenului, nu produce hormonii necesari organismului sau nu ii produce in cantitatea suficienta.
Hemoragia care poate induce acest sindrom ar trebui sa fie suficient de severa incat sa produca hipotensiune arteriala si manifestari de soc hipovolemic, insa din fericire astfel de hemoragii se intampla rar in ziua de astazi, datorita metodelor medicale de hemostaza bine stabilite.
Sindromul Sheehan poate aparea in randul pacientelor cu factori de risc precum:
- Nasterea de gemeni sau tripleti
- Nasterea unui fat macrosom, cu greutate mai mare de 4 kg
- Dezlipirea prematura a placentei
- Preeclampsia
- Necesarul unor instrumente precum forcepsul sau extractia vacuum, pentru nastere
Toti acesti factori pot creste riscul hemoragic, in special in timpul nasterii pe cale vaginala.
Sindromul Sheehan poate deveni amenintator de viata, atunci cand produce criza adrenala.
Complicatiile sindromului, in lipsa tratamentului, includ:
- Hipotensiune arteriala
- Pierderea de masa musculara, scadere severa in greutate
- Infertilitate
Diagnosticul acestui sindrom este clinic si paraclinic:
- Istoricul medical. Documentarea unei hemoragii in timpul sau imediat dupa nastere, sau orice alta complicatie peripartum, este un factor foarte sugestiv pentru diagnostic.
Simptomele ulterioare, desi usoare, precum lactatie inadecvata sau amenoree prelungita, pot fi de asemenea de ajutor pentru suspiciunea de sindrom Sheehan.
- Analize sanguine: toti hormonii produsi de glanda pituitara pot fi dozati in sange, identificand nivelurile scazute
- Teste imagistice: un RMN cerebral va fi realizat pentru a exclude alte patologii ale glandei pituitare, precum o tumora.
Din pacate, o data ce sinteza hormonala din glanda pituitara a scazut, aceasta va ramane inadecvata pentru tot restul vietii.
Astfel tratamentul este constant, toata viata, si consta in pilule cu hormonii de care organismul are nevoie.
Hormonoterapia se ajusteaza in functie de nivelurile hormonale ale fiecarui pacient, deseori nefiind nevoie de suplinirea tuturor hormonilor.
Optiunile includ:
- Hormonii sexuali: pilule cu estrogen si progesteron pentru a regla functia ovariana si ciclul menstrual
- Corticosteroizi: atunci cand nivelul de cortizol este mult diminuat, tratamentul cu prednison devine necesar
- Hormoni tiroidieni: levotiroxina este un hormon tiroidian de sinteza ce compenseaza deficitul de TSH pituitar
- Hormoni de crestere: in cazurile de depletie severa de STH, pentru a mentine masa musculara si densitatea osoasa
In majoritatea cazurilor, medicul endocrinolog este cel care se va ocupa de diagnostic si de planul de tratament, precum si de monitorizarea periodica a nivelului hormonal si a starii pacientului.
Sindromul Sheehan nu poate fi prevenit, insa controlul hemoragiei peripartum, de catre echipa medicala de la nastere, este foarte important pentru a diminua riscul de hipoxie.
Pentru a reduce riscurile, asigurati-va ca nasteti intr-un spital echipat, cu o echipa medicala competenta; evitati nasterea acasa sau in institutii neautorizate.
Cu ajutorul tratamentului hormonal, prognosticul acestui sindrom este excelent.
Majoritatea pacientelor nu au complicatii serioase, iar sarcinile ulterioare sunt posibile si nu reprezinta un risc.
Desigur, pentru un prognostic cat mai bun este esential tratamentul administrat zilnic, conform recomandarilor medicale.
Consulturile endocrinologice regulate si analizele sanguine sunt importante pentru a se monitoriza nivelul hormonal, putandu-se modifica tratamentul atunci cand este necesar.
Speranta de viata nu este influentata, iar majoritatea pacientelor nu raporteaza o modificare a calitatii vietii.
Sindromul Sheehan este un sindrom ce afecteaza exclusiv femeile ce au nascut si au prezentat complicatii hemoragice masive in timpul nasterii sau imediat dupa.
Glanda pituitara, in lipsa oxigenului, isi pierde functia de secretie hormonala.
Cu diagnostic precoce si tratament, prognosticul este bun iar pacientele isi recapata functiile normale.
Bibliografie
https://rarediseases.org/rare-diseases/sheehan-syndrome/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24173-sheehan-syndrome
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypopituitarism/symptoms-causes/syc-20351645