Indicatii
Infectii ale pielii, parului si unghiilor, induse de dermatofite si/sau levuri (dermatofitoze, onicomicoze, Candida perunghiale, pitiriazis versicolor, Pitiriazis capitis, foliculita cu Pityrosporum, candidoza mucocutanata cronica), daca aceste infectii nu pot fi tratate topic (din cauza pozitiei sau extinderii leziunii, a afectarii profunde a pielii) sau cand aceste infectii nu raspund la tratament local. Micoze ale tractului gastrointestinal. Candidoza vaginala cronica recurenta, daca aceasta infectie nu poate fi inlaturata prin terapie locala. Infectii fungice sistemice: candidoza sistemica, paracoccidioidomicoza, histoplasmoza, coccidioidomicoza, blastomicoza. Tratament profilactic la pacienti cu mecanism imunitar deficitar (congenital sau cauzat de boli si/sau medicamente), cu risc crescut la infectii fungice. Ketoconazol nu patrunde bine la nivelul sistemului nervos central si de aceea, meningitele fungice nu pot fi tratate oral cu ketoconazol.
Doze si mod de administrare
Tratament curativ: adulti: infectii ale pielii, gastrointestinale si sistemice: un comprimat (= 200 mg), o data pe zi, in timpul mesei. Daca nu se obtine un rezultat adecvat cu aceasta doza, atunci aceasta trebuie marita la 2 comprimate (= 400 mg), o data pe zi. candidoze vaginale: 2 comprimate (= 400 mg) o data pe zi, in timpul mesei. Copii in greutate de peste 30 kg, aceeasi posologie ca si la adulti. in general, aceasta posologie trebuie urmata fara intrerupere cel putin o saptamana dupa ce toate simptomele au disparut si toate culturile au devenit negative. Tratamentul profilactic al pacientilor imunodeficitari: Adulti: 2 comprimate (= 400 mg) pe zi. Copii: 4-8 mg/kg corp. Durata normala a tratamentului: candidoze vaginale: 5 zile consecutive; micoze ale pielii induse de dermatofite, aprox. 4 saptamani; pitiriazis versicolor: 10 zile; micoze orale si ale pielii, induse de Candida: 2-3 saptamani; infectii ale parului: 1-2 luni; infectii ale unghiilor: 6-12 luni, in functie de viteza de crestere a unghiei (e necesara cresterea completa a unghiei afectate); candidoze sistemice: 1-2 luni; paracoccidioidomicoza, histoplasmoza, coccidioidomicoza: durata optima a tratamentului este de 3-6 luni.
In candidoze cutanate, tinea corporis, tinea cruris, tinea manus, tinea pedis si tinea (pitiriazis) versicolor se recomanda aplicarea cremei Nizoral 2% o data pe zi, pe zona afectata si pe cea inconjuratoare. in dermatita seboreica: crema Nizoral 2% trebuie aplicata pe zona afectata o data sau de doua ori pe zi, in functie de severitatea infectiei. Tratamentul trebuie continuat o perioada suficienta, cel putin cateva zile dupa disparitia tuturor simptomelor. Daca nu se observa nici o imbunatatire clinica dupa un tratament de 4 saptamani, atunci trebuie reconsiderat diagnosticul. Trebuie avute in vedere masuri generale de igiena pentru controlarea surselor de infectare sau reinfectare. Durata uzuala de tratament este: de 2-3 saptamani in tinea versicolor, de 2-3 saptamani in infectiile fungice, de 2-4 saptamani in tinea cruris, de 3-4 saptamani in tinea corporis, de 4-6 saptamani in tinea pedis. Durata uzuala de tratament in dermatita seboreica este de 2-4 saptamani. in dermatita seboreica, pentru terapia de intretinere, Nizoral crema se aplica o data sau de doua ori pe saptamana.
Episoade minore de candidoza vulvovaginala: un ovul vaginal pe zi, timp de 3 zile consecutiv. Candidoza vulvovaginala severa: un ovul pe zi, timp de 5 zile consecutiv. in eventualitatea unor infectii cronice recurente, tratamentul poate fi administrat intermitent timp de cateva luni. Se administreaza un ovul pe zi timp de 3 sau 5 zile consecutiv, din prima zi dupa terminarea ciclului menstrual.
Se recomanda spalarea pielii capului cu Nizoral sampon 2%, si se mentine timp de 3-5 minute inainte de clatire. Tratament: Pityriazis versicolor: o data pe zi timp de 5 zile. Dermatita seboreica si pityriazis capitis: de doua ori pe saptamana timp de 2-4 saptamani. Profilaxie: Pityriazis versicolor: o data pe zi timp de 3 zile - cura unica inainte de sosirea verii. Dermatita seboreica si pityriazis capitis: o data pe saptamana sau la 2 sapatamani.
Compozitie
Un comprimat contine 200 mg ketoconazol.
Nizoral crema contine ketoconazol, un agent antifungic sintetic cu spectru larg. Fiecare gram contine 20 mg de ketoconazol.Ceilalti ingredienti sunt: propilen glicol, alcool stearic, alcool cetilic, sorbitan stearat, polisorbit, izopropil miristat, sulfit de sodiu si apa purificata .
Nizoral ovule contine ketoconazol - agent sintetic cu un larg spectru antifungic. Fiecare ovul contine 400 mg ketoconazol. Ceilalti ingredienti sunt macrogol si hidroxianisol butilat.
Nizoral sampon 2% contine ketoconazol, un agent antifungic sintetic cu spectru larg. Un gram contine 21 mg ketoconazol. Ceilalti ingredienti sunt: sulfat eteric de sodiu lauril, sulfosuccinat eteric disodic de monolauril, dietanolamid acid gras din nuca de cocos, colagen animal laurdimonium hidrolizat, dioleat de macrogol 120 metil glucoza, clorura de sodiu, acid clorhidric, imiduree, aroma de parfum, hidroxid de sodiu, eritrozina sodica, si apa purificata.
Actiune terapeutica
Nizoral este un agent antifungic sintetic cu spectru larg de actiune. Ketoconazol este un derivat sintetic al dioxolanimidazolului, cu o activitate fungicida sau fungistatica fata de dermatofite, levuri (Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Criptococcus), fungi dimorfici si eumicete. Mai putin sensibili sunt: sporii de Aspergillus, Sporotrix schenckii, cateva Dematiacee, sporii de Mucor si alte ficomicete, cu exceptia Entomoftoralelor. Ketoconazol inhiba biosinteza ergosterolului in fungi si schimba compozitia altor componente lipidice din membrana.
Contraindicatii
Nizoral nu trebuie administrat pacientilor cu hipersensibilitate la ketoconazol sau cu afectiuni hepatice acute sau cronice.
Masuri de precautie
Pentru tratamente simultane cu alte medicamente, vezi cap. interactiuni medicamentoase. Este important ca pacientul aflat sub tratament cronic cu Nizoral sa cunoasca simptomele unei afectari hepatice, ca de exemplu: oboseala anormala cu febra, urina inchisa la culoare, scaune decolorate sau icter. Factorii care sporesc riscul pentru hepatita sunt: femei peste 50 de ani, antecedente hepatice, intoleranta cunoscuta la medicament, tratament de lunga durata si utilizarea concomitenta a altor medicamente hepato-toxice. Uneori apar cresteri tranzitorii, asimptomatice ale transaminazelor sau ale fosfatazei alcaline. Aceasta reactie asimptomatica este lipsita de risc si nu impune intreruperea tratamentului, insa pacientii respectivi trebuie monitorizati. Testele functionale hepatice trebuie sa insoteasca tratamentul cu Nizoral (daca acesta dureaza mai mult de doua saptamani), astfel: inainte de tratament, dupa doua saptamani de tratament si apoi lunar. Cand testele confirma aparitia unei afectiuni hepatice, tratamentul se intrerupe. La voluntari cu doza zilnica de 400 mg, s-a demonstrat ca Nizoral reduce raspunsul cortizolului la stimuli de ACTH. De aceea, functia suprarenala trebuie monitorizata la pacientii cu insuficienta suprarenala, cu functie suprarenala la limita sau la pacientii aflati sub stres timp indelungat (interventii chirurgicale majore, terapie intensiva etc.).Sarcina si alaptare: la sobolani, o doza de 80 mg/kg Nizoral, induce sindactilism. Nu exista studii referitoare la administrarea Nizoral la femeile gravide. De aceea, Nizoral nu se va administra in timpul sarcinii decat daca avantajele probabile ale tratamentului depasesc riscul posibil asupra fatului. Efecte asupra capacitatii de conducere auto sau de exploatare a altor masini: nu au fost observate astfel de efecte.
Reactii adverse
Cele mai frecvente reactii adverse care apar in tratamentul cu Nizoral sunt cele de origine gastrointestinala: dispepsie, greata, dureri abdominale si diaree. Efecte secundare mai putin frecvente sunt: dureri de cap, cresteri reversibile ale nivelului enzimelor hepatice, dereglari menstruale, ameteli, fotofobie, parestezie si reactii alergice. Reactii adverse sesizate cu o frecventa extrem de scazuta sunt: trombocitopenie, alopecie, impotenta si cresteri reversibile ale presiunii intracraniene (ex. edem papilar, proeminente ale fontanelei la copii). in cazuri rare, la doze mai mari decat cele recomandate de 200 - 400 mg pe zi, s-a observat ginecomastie si oligospermie reversibila. La doza terapeutica de 200 mg pe zi, se poate observa o diminuare trecatoare a nivelului plasmatic de testosterona, care se normalizeaza in decurs de 24 de ore de la administrarea Nizoral. in tratamentele de lunga durata, nivelul testosteronului nu difera in mod semnificativ de nivelul de control. in timpul tratamentului cu Nizoral, in cazuri rare poate sa apara o hepatita (probabil prin idiosincrazie), la 1/12 000 pacienti. Un astfel de efect secundar este reversibil daca tratamentul este sistat imediat.