Prolapsul de valva mitrala

Generalitati

Prolapsul valvei mitrale este caracterizat de prolapsul uneia sau a ambelor foite ale valvei in atriu (peste 2 mm) pe parcursul mezosistolei; consecinta prolapsului de valva mitrala o reprezinta intoarcerea partiala a sangelui in atriul stang.

In formele primare, mai frecvente la femeile tinere, se constata o degenerare mixomatoasa a valvelor, inelului si cordajelor, care permite patrunderea valvelor mitrale in atriul stang in timpul sistolei ventriculare (cel mai frecvent este implicata valva posterioara).

In timpul prolapsului valvular se produc tractiuni pe sistemele de sustinere si muschii papilari, cu alterarea contractilitatii peretelui ventricular respectiv.

Cauze

Cel mai adesea cauza este idiopatica, familiala. Prolapsul de valva mitrala este transmis fie ca o afectiune autosomal dominanta cu penetranta variabila sau poate fi asociat cu boli ale tesutului conjunctiv.

Prolapsul de valva mitrala poate insoti urmatoarele afectiuni:
- reumatismul articular acut febril
- cardiopatie ischemica
- cardiomiopatie hipertrofica
- boala coronara (disfunctie de muschi papilar)
- defectul septal atrial (de tip secundar)
- sindromul Marfan
- plastie de valva mitrala
- osteogeneza imperfecta
- boli de depozitare
- tahiaritmii supraventriculare
- tahiaritmii ventriculare (sindromul Wolff Parkinson White si sindromul de QT lung).

Simptome

Majoritatea pacientilor sunt asimptomatici.

Pacientii simptomatici au de obicei tablouri clinice atipice si simptomatologie complexa:
- scaderea capacitatii la efort
- dificultati in efortul fizic
- senzatia de slabiciune
- ameteala
- sincope
- dispnee
- hipotensiune
- dureri precordiale, rar cu caracter anginos
- palpitatii
- extrasistole.

Rar apar sincope prin tulburari de ritm ventricular si chiar atacuri ischemice tranzitorii.

Cele mai importante semne ascultatorii sunt clicul mezosistolic si suflul mezo-telesistolic, finalizat la zgomotul II. Aceste modificari se accentueaza in ortostatism.
Ortostatismul si inspirul micsorand volumul ventriculului stang deplaseaza clicul mai precoce, lungind suflul, in timp ce clinostatismul si expirul, marind volumul ventriculul stang, conduc la scurtarea suflului si aparitia mai tardiva a clicului.

Medici specialisti recomandati

- medicul de familie
- medicul de medicina generala
- medicul internist
- medicul de urgenta.
Dupa stabilirea diagnosticului, trebuie consultat medicul cardiolog care este specializat in afectiuni cardiace. Acesta va monitoriza evolutia boli atat clinic cat si biologic si va hotara in functie de severitatea valvulopatiei daca este necesara interventia chirurgicala in vederea inlocuirii valvei.

Investigatii

Ecocardiografia este metoda de electie pentru diagnosticul de certitudine in prolapsul de valva mitrala. Ecocardiografia evidentiaza deplasare posterioara a foitei mitrale posterioare (uneori anterioare) in perioada tardiva a contractiei (sistolei).

Eco-Doppler este o metoda foarte sensibila chiar si pentru forme mici ale insuficientei mitrale.
Electrocardiograma este de obicei normala la pacientii asimptomatici cu prolaps de valva mitrala “ecografic”.
Radiografia toracica nu este modificata in prolapsul de valva mitrala pur.
Se pot constata anomalii ale scheletului trunchiului: spate plat, pectus escavatum (piept escavat), scolioza.

Complicatii

Cea mai frecventa complicatie a prolapsului de valva mitrala este regurgitarea mitrala severa, care duce la insuficienta ventriculului stang.

Metodele reconstructive sunt de obicei posibile, o inlocuire de valva este necesara doar in cazuri de exceptie.
- fibrilatia atriala
- aritmii ventriculare – frecvente extrasistole ventriculare
- endocardita infectioasa, mai ales la pacienti cu suflu sistolic prezent in focarul mitral. La acesti pacienti este indicata profilaxia cu antibiotice inainte de orice interventie chirurgicala sau stomatologica.
- moartea subita se produce rar, de regula prin aritmii maligne cum ar fi tahicardia ventriculara
- evenimente embolice cerebrovasculare provenite din depozitele fibrino-plachetare valvulare, de regula, pacienti tineri cu atac ischemic tranzitor, amauroza fugace, accident vascular cerebral.

Tratament

Deseori, pacientii diagnosticati cu prolaps de valva mitrala sunt asimptomatici si nu necesita tratament. In prezenta suflului este indicata profilaxia endocarditei infectioase inainte de efectuarea unei interventii chirurgicale sau extractii dentare.

Corectarea sau inlocuirea chirurgicala a valvei mitrale este indicata la pacienti cu regurgitare mitrala severa.
Pentru pacientii cu antecedente de embolie, in prezenta fibrilatiei atriale se indica tratament anticoagulant si/ sau antiaritmic.

Alte medicamente utilizate in tratamentul regurgitarii mitrale moderat-severe sunt diuretice, digitala, betablocante.