Acidoza si alcaloza respiratorie
Ce sunt acidoza si alcaloza?
Acidoza si alcaloza reprezinta principalele doua tulburari acido-bazice ale organismului.
Acestea pot fi de cauza respiratorie sau de cauza metabolica.
Cuprins articol
Cum se manifesta?
In acidoza si alcaloza respiratorie, anumite patologii si modificari ale respiratiei duc la pierderea de dioxid de carbon sau acumularea acestuia.
Sangele nostru are nevoie de un anumit pH pentru ca toate enzimele, celulele si organele sa functioneze in mod optim.
Atunci cand acest pH scade sub valoarea normala, se instaleaza acidoza, iar cand creste peste valoarea normala se instaleaza alcaloza.
Intervalul considerat normal pentru pH-ul sanguin este de 7.35-7.45.
In acidoza, plamanii nu pot elimina suficient dioxid de carbon (CO2) produs in organism, acesta se acumuleaza si pH-ul scade.
In alcaloza, respiratia accelerata duce la pierderea excesiva de dioxid de carbon, iar pH-ul creste prea mult.
Oricare dintre aceste doua tulburari poate fi periculoasa si chiar fatala, in lipsa tratamentului prompt.
Semne si simptome
Semnele si simptomele variaza in functie de durata tulburarii si de severitatea acesteia.
In cazul alcalozei, simptomele apar relativ repede dupa instalarea acesteia.
In cazul acidozei insa, manifestarile pot fi de tip acut (acidoza respiratorie acuta) sau de tip cronic, instalate progresiv (acidoza respiratorie cronica).
Astfel, manifestarile unei acidoze acute includ:
- Anxietate
- Vedere incetosata
- Confuzie
- Cianoza sau alta discolorare a pielii, de nuanta albastruie, violet, gri
- Durere de cap
- Dispnee (lipsa de aer)
- Wheezing sau respiratia suieratoare
- Mioclonii (spasme musculare), crize convulsive si coma, in cazurile severe ce raman netratate
Daca acidoza este cronica, semnele si simptomele se instaleaza progresiv, sunt de severitate mai mica si includ:
- Fatigabilitate in special in timpul zilei
- Agravarea insuficientei cardiace
- Cresterea tensiunii arteriale
- Tulburari de coordonare
- Pierderi de memorie
Pacientii cu alcaloza respiratorie pot avea manifestari precum:
- Ameteala
- Confuzie
- Parestezii: amortire sau furnicaturi la nivelul extremitatilor
- Senzatie de constrictie toracica
- Greata
- Fatigabilitate
Cauze
In ambele situatii, cauzele sunt reprezentate de patologii respiratorii. In special in cazul acidozei, avem cauze impartite in acute si cronice.
Pentru ca acidoza cronica sa se instaleze este nevoie de o hipoventilatie cronica, constanta.
Hipoventilatia apare atunci cand pacientul respira "insuficient"; fie prea rar, cu scaderea frecventei respiratorii, fie cu o amplitudine prea mica din cauza capacitatii pulmonare scazute.
Astfel patologiile ce evolueaza cu acidoza respiratorie cronica includ:
- Scleroza laterala amiotrofica
- Astmul bronsic
- BPOC sau bronhopneumonia cronica obstructiva
- Patologii neuromusculare, ce afecteaza muschii respiratori: distrofie musculara, scleroza multipla
- Obezitatea
- Fibroza pulmonara
- Scolioza, cifoza sau alte deformari toracice ce impiedica expansiunea toracica totala
Multe dintre aceste patologii pot induce si acidoza acuta, atunci cand exista exacerbari ale bolii.
Pneumonia, sindromul de apnee in somn si utilizarea unor substante deprimante pentru centrii respiratori, precum alcoolul sau drogurile de abuz, sunt de asemenea cauze de acidoza respiratorie acuta.
In ceea ce priveste alcaloza respiratorie, aceasta se produce atunci cand pacientul hiperventileaza: respira prea repede sau cu amplitudine prea mare.
Atunci cand frecventa respiratorie creste, dioxidul de carbon se pierde foarte repede si se instaleaza alcaloza.
Astfel, alcaloza apare in patologiile ce afecteaza centrii respiratori din sistemul nervos central, inducand hiperventilatie.
Astfel de situatii includ:
- Anxietatea si atacurile de panica
- Orice durere acuta sau cronica
- Febra
- Sarcina
- Sepsis
- Insuficienta hepatica
- Hipertiroidismul
- Prezenta unor tumori cerebrale
- Utilizarea excesiva a unor medicamente precum aspirina sau alti salicilati
- Traumatismele cranio-cerebrale
- Fumatul
- Patologii respiratorii: sindromul de detresa respiratorie acuta, embolia pulmonara, edemul pulmonar acut, pneumonia si altele
Diagnostic
Atat acidoza, cat si alcaloza, sunt diagnosticate in multe servicii medicale, de diferite specializari, fiind tulburari frecvent intalnite in multe patologii.
Medicul se va orienta in functie de tabloul clinic, istoricul medical al pacientului si al examenului fizic.
Frecventa respiratorie crescuta sau scazuta se pot masura cu usurinta prin simpla numarare a respiratiilor.
Imediat ce se ridica suspiciunea unei acidoze sau alcaloze, medicul va face cateva teste paraclinice rapide pentru a confirma diagnosticul si pentru a cuantifica severitatea tulburarii.
Examinarile includ:
- Gazometria sanguina sau Astrup arterial. Aceasta este o analiza de sange realizata din sangele arterial ce ne arata in mod fidel nivelul de dioxid de carbon din organism, valoarea pH-ului, dar si alti parametrii importanti
- Radiografia toracica: o examinare imagistica rapida, ce poate fi efectuata si la patul bolnavului si care este sugestiva pentru afectiunile pulmonare
- Alte examinari precum CT, RMN cerebral, testele pulmonare functionale si dozarea electrolitilor. Acestea sunt deseori teste suplimentare ce nu se realizeaza de urgenta, ci doar dupa stabilizarea pacientului
Tratament
In general, acidoza si alcaloza respiratorie trebuie tratate cat mai curand.
Chiar daca acestea nu sunt severe in momentul diagnosticului, evolutia tulburarilor metabolice poate fi imprevizibila.
Cheia in tratamentul acestora este tratamentul patologiei de fond.
Astfel optiunile pot include:
Ventilatie mecanica non-invaziva de tip CPAP. Cu ajutorul acesteia se realizeaza o ventilatie artificiala cu presiune pozitiva continua, astfel incat plamanii sa isi creasca capacitatea. Masca de oxigen utilizata poate fi purtata de pacienti si acasa, in special in timpul noptii, pentru a evita hipoventilatia.
Ventilatie mecanica invaziva. In cazurile severe de acidoza, atunci cand pacientul nu mai poate respira de unul singur, poate fi nevoie de intubatie oro-traheala si ventilatie mecanica
Tratament medicamentos. Diferite clase de medicamente pot ameliora patologiile cailor respiratorii si ale parenchimului pulmonar, dar si afectiunile hormonale sau neurologice
Oxigenoterapie. De cele mai multe ori, acidoza si alcaloza respiratorie se insotesc de scaderea saturatiei periferice in oxigen. Astfel administrarea de oxigen suplimentar este necesara in majoritatea cazurilor
Tehnici de diminuare a anxietatii. Pentru pacientii cu alcaloza din cauza unui atac de panica sau anxietatii puternice, un truc eficient este respiratia intr-o punga semi-etansa.
Prin aceasta respiratie veti inhala mai mult dioxid de carbon, pH-ul se va echilibra si frecventa respiratorie va scadea
Interventii de dizolvare a unui tromb. In embolia pulmonara, atunci cand un tromb venos este responsabil de blocarea unei bronhii, acesta poate fi dizolvat medicamentos, prin interventii endoluminale sau chirurgicale
Interventii chirurgicale asupra unei tumori, asupra unui torace deformat sau unei surse de infectie
Oprirea medicamentelor potential cauzatoare
In functie de patologia cauzatoare, tratamentul medicamentos prescris poate contine unul sau mai multe dintre urmatoarele:
Antibiotice: in cazul pneumoniei bacteriene sau septicemiei
Bronhodilatatoare, pentru pacientii cu exacerbari de astm bronsic sau BPOC
Corticosteroizi pentru efectul antiinflamator
Naloxona, un medicament cu rol de antidot pentru intoxicatia cu opioide, in cazul pacientilor consumatori de droguri
Diuretice pentru reechilibrarea hemodinamica
Anticoagulante pentru a ameliora tromboza si trombembolia pulmonara
Concluzie
Acidoza si alcaloza respiratorie sunt patologii complexe, severe si cu potential letal in lipsa tratamentului.
Cauzele sunt de regula pulmonare sau neuro-psihice, iar diagnosticul trebuie stabilit cat mai repede dupa instalarea simptomelor.
Tratamentul este variat si se alege de catre echipa medicala in functie de cauza cea mai probabila a acidozei, respectiv alcalozei.
Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21657-respiratory-alkalosis
https://www.healthline.com/health/respiratory-acidosis
https://www.webmd.com/lung/what-is-respiratory-acidosis
Ai o propunere de completare sau neclarități?
In cazul in care articolul nu a acoperit in totalitate un anumit aspect care va intereseaza, va incurajam sa ne trimiteti sugestii pentru completare. Astfel, ne veti ajuta sa completam si sa imbunatatim continutul pentru toti cititorii.
