Fasceita plantara - inflamatia fasciei plantare

Generalitati

Fasceita plantara este cauza cea mai frecventa de durere la nivelul calcaiului. Fasceita plantara reprezinta inflamarea fasciei plantare.

Fascia plantara este o banda de tesut (ligament) ce uneste calcaiul cu degetele si formeaza arcul piciorului. In cazul in care fascia este in tensiune, ea poate prezenta mici rupturi.

Datorita acestor rupturi, fascia devine mai putin rezistenta, edematiata, inflamata si provoaca durere la mers sau in repaus.Fasceita plantara este destul de frecventa la adulti. De asemenea poate aparea la tineri atleti sau militari.

Cauze

Cauza exacta a fasceitei plantare nu este cunoscuta. Este reprezentata probabil de mici rupturi ale fasciei. In mod normal, in momentul mersului, fascia se intinde atunci cand piciorul atinge solul. Daca fascia plantara este in tensiune in momentul mersului sau dupa evenimente ce o intind, ea poate deveni firava, edematiata si iritata (inflamata), si poate provoca durere la mers.

Afectiunile sau activitatile ce pot provoca fasceita plantara sunt:

- factorii biomecanici (factorii ce afecteaza modul de functionare al piciorului); acestia includ, rotatii interne anormale ale piciorului (pronatie), picior plat, picior cu bolta accentuata, tensiunea la nivelul muschilor gambei sau a tendonului lui Achile (tendonul din spatele calcaiului); pronatia (rotatia din exterior spre interior) excesiva este o cauza comuna de fasceita plantara
- activitatile repetitive, de exemplu in cadrul slujbelor ce necesita mers excesiv, statul in picioare pe suprafete dure, neregulate sau anumite sporturi, ca alergatul
- factori ce adauga un stres crescut la nivelul piciorului, ca supraponderalitatea, purtarea unor incaltari ce sunt prost confectionate, nu vin bine sau sunt vechi si si-au pierdut elasticitatea
- procesul natural de imbatranire; fasceita plantara este mai comuna la adultii de varsta medie
- in unele cazuri o singura leziune la picior poate determina fasceita plantara.

Simptome

Simptomele clasice de fasceita plantara includ durerile la nivelul calcaiului, aparute la primii pasi dupa coborarea din pat sau dupa ce s-a stat pe scaun o perioada mai lunga. Pot de asemenea sa apara:

-durere sau tensiune la nivelul piciorului, ce apare dimineata sau dupa odihna, diminua dupa cativa pasi, dar se accentueaza pe masura ce trece timpul
-durere ce se accentueaza la urcatul scarilor sau cand se sta pe degete
-durere ce apare la statul in picioare pentru o perioada mai lunga
-durere ce apare la inceputul exercitiilor fizice, diminua pe parcurs, dar reapare la sfarsitul exercitiului.
Fasceita plantara poate fi confundata cu alte afectiuni cu simptome similare, ca sindromul de tunel carpian.

Mecanism fiziopatogenetic

Fasceita plantara se dezvolta de obicei treptat. Durerea la nivelul calcaiului poate aparea numai la primii pasi dupa ridicarea din pat sau dupa ce s-a stat pe scaun o perioada mai lunga de timp. Daca nu se vor odihni picioarele, durerea se va agrava. Activitatile de genul mers pe distante mari, statul in picioare pentru o perioada mai lunga de timp, alergatul, saritul, vor accentua inflamatia si durerea. Ligamentul lezat poate sa nu se vindece complet daca persoana nu este capabila sa intrerupa activitatea sau sa amelioreze afectiunea care a provocat aceasta boala.

Pe masura ce fasceita plantara avanseaza, apar anumite modificari:

- durerea se agraveaza treptat
- mersul se poate modifica, astfel incat durerea sa fie ameliorata; aceasta afectiune poate determina eventual un disconfort sau o durere mai mare decat orice alta afectiune la nivelul piciorului, soldului sau spatelui; activitatile zilnice sau sporturile pot fi limitate la un moment dat
- durerea se poate asocia cu orice activitate ce implica ridicarea de greutati; alergatul si saritul pot sa devina imposibile
- un pinten osos se poate forma pe masura ce fascia plantara tractioneaza de osul calcaiului (calcaneu); pintenul osos, nu cauzeaza fasceita plantara de unul singur, iar fasceita plantara poate sa nu produca pinten.
Daca boala nu este tratata, vor aparea dureri constante in calcai, la mers sau in stationare.

Factori de risc

Riscul de a face fasceita plantara este mai mare la:

- persoanele cu varsta medie sau inaintata
- persoanele care au tulburari de mers, de exemplu au piciorul flectat spre interior (pronatie), sau la cei care au picior plat
- persoanele supraponderale sau care au luat brusc in greutate
- persoanele cu tensiune la nivelul tendonului lui Achile sau la muschii gambei
- persoanele care au obiceiuri sau activitati ce exercita un efort asupra piciorului, ca: purtatul pantofilor incomozi, mersul sau alergatul excesiv, schimbarea suprafetei de mers sau alergat (de exemplu trecerea de la alergatul pe iarba la cel pe asfalt), slujbele ce implica o perioada lunga de stat in picioare pe suprafete tari
- atleti sau personalul militar.

Unii atleti, in special alergatorii, au un risc mai mare de a face fasceita plantara datorita:

- factorilor ce afecteaza modul in care piciorul loveste suprafata in timpul alergatului, de exemplu, flexibilitatea scazuta la nivelul piciorului si gleznei sau musculatura mai puternica la un picior fata de celalalt
- naturii repetitive a activitatilor sportive
- antrenamentului gresit efectuat sau nepotrivit.

Persoanele care alearga, isi cresc riscul de a dezvolta fasceita plantara in cazul in care:
- schimba brusc intensitatea sau durata perioadei de alergare
- alearga in incaltaminte cu toc drept
- poarta incaltaminte neadecvata, care nu are o talpa propice sau o curbura a talpii adecvata.

Consultul de specialitate

Este indicat consultul medicului in cazul in care se suspecteaza fasceita plantara. Cu cat diagnosticul este pus mai devreme si tratamentul debuteaza mai repede, cu atat mai repede va fi ameliorata durerea.
Este indicat consultul de urgenta al medicului, cand apar dureri la nivelul calcaiului asociate cu febra, inrosire a tegumentelor (eritem), caldura locala la nivelul calcaiului sau senzatie de amorteala in calcai (parestezii).

Se va consulta medicul in cazul in care:

- durerea continua si in afara perioadelor cand se sta in picioare sau cand se apasa o greutate pe calcai
- a avut loc o lovire la nivelul calcaiului, ce se asociaza cu durere cand se apasa pe calcai
- durerea la nivelul calcaiului dureaza de o perioada mai mare de o saptamana, si nu se amelioreaza la odihna, aplicarea de gheata sau medicamente antialgice (impotriva durerii) ce se elibereaza fara reteta, de genul aspirinei, ibuprofenului sau acetaminofenului.
Se va consulta medicul in cazul in care a fost pus diagnosticul de fasceita plantara dar tratamentul recomandat nu controleaza durerile.

Expectativa vigilenta

Persoanele care au dureri la nivelul calcaiului de o perioada mai mare de o saptamana, pot lua urmatoarele masuri:

- se va incepe cu odihna si plasarea de gheata la nivelul calcaiului; daca este posibil se vor opri sau reduce activitatile care produc durere, ca alergatul, statul in picioare o perioada mai lunga de timp sau mersul pe suprafete tari
- se vor incerca mai multe tipuri de incaltaminte; trebuie ca incaltamintea aleasa sa aiba o bolta potrivita a talpii; se pot pune insertii in interiorul pantofilor, pentru a-i face mai confortabili
- se vor incerca alte activitati ce nu exercita presiune asupra calcaiului; dupa ce simptomele au disparut, se pot relua gradat activitatile ce inainte produceau durere
- atletii trebuie sa evite alergarea dupa aparitia durerilor, deoarece aceasta nu va trece in timpul alergatului; pot aparea probleme cronice care sunt mai dificil de tratat.

Medici specialisti recomandati

Medicii care pot diagnostica si trata medicamentos fasceita plantara sunt:

- medicul de medicina de familie
- medicul ortoped
- medicul de medicina sportiva.

In cazul in care tratamentul medicamentos nu va determina vindecarea bolii si disparitia simptomelor, se va face trimiterea spre un medic ortoped. Atletii vor fi examinati atent, si se vor investiga: felul in care piciorul atinge solul, forma piciorului sau tipul de alergare.

Medicii ce pot interveni chirurgical sunt:

- medicul ortoped, in special cel specializat in tratarea gleznei si a piciorului
- chirurgul de medicina sportiva.

Investigatii

Pentru a pune diagnosticul de fasceita plantara, se va incepe cu anamneza pacientului. Se vor culege date despre simptome si despre starea de sanatate a persoanei respective. Va fi efectuat de asemenea un examen fizic ce va include pozitia in repaus si tipul de mers.

Radiografia nu este utila pentru diagnosticul fasceitei plantare, deoarece la radiografie nu se vizualizeaza ligamentele, dar va fi efectuata o radiografie in cazul in care se suspecteaza o fractura de stres, un chist osos sau alte afectiuni ale piciorului sau gleznei. Radiografia poate indica prezenta unui pinten osos, dar vizualizarea lui nu pune diagnosticul de fasceita plantara.

In cazul in care diagnosticul nu este sigur, se vor efectua alte investigatii. Rar, se pot face: rezonanta magnetica nucleara, scanarea oaselor, analize de sange si testari ale vascularizatiei, ce vor evalua fluxul de sange la nivelul piciorului.In cazul in care se va suspecta o afectare nervoasa se vor face investigatii neurologice

Tratament - Generalitati

Scopurile tratamentului in fasceita plantara sunt:

- diminuarea inflamatiei si a durerilor la nivelul calcaiului
- permiterea vindecarii leziunilor ligamentare
- imbunatatirea fortei si a flexibilitatii si corectarea afectiunilor piciorului ca pronatia, astfel incat ligamentul fasciei plantare se nu mai fie supus stresului continuu
- efectuarea fara probleme a activitatilor normale.

Aproximativ 8 din 10 persoane se vor recupera perfect intr-un an. Din 100 de pacienti, la aproximativ 95 durerile se vor ameliora prin tratament nechirurgical, iar 5 vor necesita interventie chirurgicala.
Tratamentul initiat la putin timp de la debutul simptomelor, este mai eficient si dureaza mai putin decat tratamentul in cazurile vechi de boala.

Tratament initial

Exista mai multe metode prin care se poate ameliora durerea din fasceita plantara. Desi eficacitatea acestora nu a fost demonstrata prin studii stiintifice, aceste metode folosite singure sau in combinatie, functioneaza la majoritatea pacientilor:

- odihnirea picioarelor: se vor limita sau daca este posibil se vor evita activitatile zilnice care produc durere la nivelul calcaiului; se vor evita alergatul si mersul pe suprafete tari, de genul asfaltului
- pentru a reduce inflamatia si a diminua durerea se poate aplica gheata pe calcai; pot fi administrate de asemenea medicamente antiinflamatorii, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei
- se vor purta incaltari cu o suprafata buna de absorbtie a socurilor si cu o arcuire potrivita a talpii; incaltamintea pentru sport este de obicei cea mai buna alegere
- se pot incerca insertiile pentru pantofi; acestea pot fi cumparate de la magazinele de echipament sportiv sau de la farmacii
- se vor incalta pantofii imediat ce sa va cobori din pat; mersul in picioarele goale sau mersul in papuci poate agrava durerile
- se pot efectua exercitii simple, de genul intinderi ale muschilor gambei sau ale degetelor, de mai multe ori pe zi, in special dimineata; aceste miscari vor fi utile pentru flexibilizarea ligamentului si intarirea musculaturii.

Se va evita plasarea de suprafete calde pe picior, de exemplu perne incalzite. Caldura tinde sa agraveze simptomele. In cazul in care se efectueaza dusuri in care se alterneaza apa calda cu apa rece, este indicat sa se termine cu dus rece.
Pentru persoanele la care greutatea crescuta adauga un stres suplimentar pe calcaie, medicul poate recomanda o dieta de scadere in greutate.

Tratament de intretinere

In cazul in care metodele nechirurgicale ca odihna, aplicarea de gheata sau exercitiile de intindere a musculaturii, ajuta la diminuarea simptomelor de fasceita plantara, se vor continua folosirea lor. In cazul in care nu se observa nici o ameliorare in 6 saptamani, medicul poate recomanda continuarea acestor metode cu asocierea unui alt tratament nechirurgical, de genul:

- realizarea de insertii personalizate pentru pantofi; realizarea acestor insertii personalizate necesita o prescriptie din partea unui medic; la persoanele cu o forma neobisnuita a piciorului sau cu afectiuni ce sunt ameliorate prin folosirea acestor insertii, se vor controla mai bine durerile decat in cazul folosirii insertiilor standard
- folosirea unor dispozitive pe timpul noptii care sa mentina piciorul si glezna la un unghi de 90 de grade, iar degetele sa fie indreptate in sus; aceasta pozitie realizeaza o intindere constanta, uniforma asupra fasciei plantare
- realizarea unui mulaj al membrului inferior ce va fi folosit in timpul mersului; realizarea unui astfel de mulaj este mai costisitoare iar dupa indepartarea mulajului, vor fi necesare sedinte de fizioterapie pentru a reface forta si capacitatea de miscare; unii considera ca acesta este un procedeu mai eficient decat celelalte procedee nonchirurgicale.

In cazul in care metodele terapeutice nonchirurgicale au fost administrate timp de 8 saptamani fara sa se observe ameliorare, se pot recomanda injectii locale cu corticosteroizi. Desi injectarea corticosteroizilor produce ameliorarea durerii, aceasta ameliorare este de obicei de scurta perioada, iar injectiile sunt ele insele dureroase. Injectarea repetata poate produce leziuni ale calcaiului si ale fasciei plantare.

Tratament in cazul agravarii bolii

Daca tratamentul nonchirurgical nu produce diminuarea simptomelor, pot fi incercate alte metode terapeutice. Acestea pot include injectii cu corticosteroizi, insertii pentru incaltaminte sau mulaje pentru picior, in cazul in care aceste metode nu au fost incercate. Fizioterapia poate fi utila in realizarea unei intinderi eficiente a tendonului lui Achile si a ligamentului fasciei plantare. In cazurile severe, persistente, se vor indica interventiile chirurgicale.

La persoanele la care simptomatologia nu se amelioreaza in 6-12 luni de tratament, se pot recomanda interventii chirurgicale de detensionare a fasciei plantare. Detensionarea fasciei plantare implica sectionarea unei portiuni din ligamentul fasciei, astfel incat tensiunea sa se diminue, iar inflamatia sa dispara.

De retinut!

Pentru persoanele care au inceput o cura de slabire cu exercitii fizice si care dezvolta fasceita plantara, este indicat consultul medicului pentru recomandarea unor exercitii care sa fie utile in eforturile de scadere a greutatii, dar care sa nu accentueze durerea la nivelul calcaiului. Inotul poate fi o alternativa buna, deoarece in timpul inotului nu se exercita presiune pe calcai.

In cazul in care durerile apar in timpul activitatilor de serviciu, poate fi o problema in oprirea acestor activitati. Odihnirea picioarelor este insa foarte importanta pentru evitarea durerilor pe o perioada lunga. Medicul poate sugera un plan alternativ de activitati regulate, care sa nu accentueze durerile.
Persoanele care practica sport frecvent, pot consulta medicul pentru a lamuri eventualele probleme legate de activitatea fizica indicata in timpul tratamentului pentru fasceita plantara.

Profilaxie

Pentru a preveni aparitia fasceitei plantare sau pentru a impiedica agravarea bolii la persoanele la care aceasta a debutat, pot fi luate cateva masuri, printre care:

- ingrijirea atenta a picioarelor: se vor folosi incaltari potrivite, cu o arcuire adecvata a talpii; in cazul in care activitatea zilnica presupune statul in picioare o perioada indelungata, pe suprafata tare, se pot folosi presulete de cauciuc pentru a reduce stresul asupra piciorului
- se pot efectua exercitii care sa intinda tendonul lui Achile; acest lucru este important de realizat inainte de inceperea activitatilor sportive
- mentinerea unei greutati rezonabile pentru varsta si inaltime
- se va stabili un program de exercitii; se va creste treptat gradul de dificultate al exercitiilor; se va purta incaltaminte adecvata
- alergatul trebuie sa fie alternat cu alte activitati care sa nu produca durere la nivelul calcaiului
- se indica purtarea incaltamintei imediat dupa coborarea din pat; mersul in picioarele goale sau in papuci de casa poate sa accentueze durerea.

Persoanele carora activitatile din timpul serviciului le provoaca dureri, pot sa consulte personalul de la resurse umane, pentru a stabili o alta modalitate de a efectua activitatile zilnice cu evitarea situatiilor dureroase. Atletii pot consulta un medic de medicina sportiva sau un antrenor, pentru a realiza un program de antrenamente care sa previna recurenta fasceitei plantare.

Tratament ambulatoriu

Primele recomandari ale terapiei pentru fasceita plantara sunt metode ce pot fi efectuate de pacient. Pentru majoritatea persoanelor, realizarea uneia sau asocierea mai multor metode au fost eficiente.
Pot fi incercate urmatoarele metode:

- odihnirea picioarelor: se vor limita, sau daca este posibil se vor evita activitatile zilnice care produc durere la nivelul calcaiului
- se va purta incaltaminte cu o suprafata buna de absorbtie a socurilor si cu o arcuire potrivita a talpii, sau se pot incerca insertiile pentru pantofi; incaltamintea pentru sport este de obicei cea mai buna alegere
- pentru a reduce inflamatia si a diminua durerea, se poate aplica gheata pe calcai; gheata determina diminuarea inflamatiei; dusurile cu alternarea apei calde cu cea rece pot de asemenea sa fie utile; caldura poate accentua durerea, de aceea aceste dusuri se vor incheia cu apa rece
- pot fi administrate, de asemenea, medicamente antiinflamatorii, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei, pentru a reduce inflamatia si durerea
- se pot folosi mulaje pentru picior pe timpul noptii; aceste mulaje intind fascia plantara si tendonul lui Achile si previn scurtarea acestora in timpul noptii
- se pot efectua exercitii simple, de genul intinderi ale muschilor gambei sau ale degetelor, de mai multe ori pe zi, in special dimineata; aceste miscari vor fi utile pentru flexibilizarea ligamentului si intarirea musculaturii.

Atletii dezvolta de obicei aceasta boala, datorita faptului ca se antreneaza in incaltaminte uzata sau care nu este potrivita pentru picior. Specialistii recomanda cumpararea de incaltaminte noua la fiecare 3 luni. Alte tehnici de antrenament, ca evitarea terenurilor dure sau denivelate, pot fi utile in prevenirea dezvoltarii fasceitei plantare.

Pentru a se obtine succesul terapeutic sunt importante anumite masuri:

- rabdarea si perseverenta: in majoritatea cazurilor, acuzele de fasceita plantara dispar in timp, daca se fac regulat exercitii de intindere a fasciei, daca se utilizeaza incaltaminte potrivita si daca se permite odihna picioarelor astfel incat sa se vindece
- tratamentul trebuie inceput imediat dupa aparitia durerilor; nu trebuie sa se ignore durerile in speranta ca vor disparea de la sine; cu cat inceperea tratamentului se va amana, cu atat va fi mai greu sa se indeparteze durerile.

Procesul de vindecare poate sa dureze de la cateva luni pana la un an, dar simptomele ar trebui sa se amelioreze in cateva saptamani de la inceperea tratamentului. In cazul in care simptomele nu se amelioreaza in 6 saptamani, se vor incerca alte metode terapeutice.

Optiuni de medicamente

Medicul poate prescrie medicamente pentru a inlatura inflamatia cauzata de fasceita plantara. Terapia medicamentoasa nu produce vindecarea fasceitei plantare, dar diminua durerea, face mai usor de acceptat folosirea altor metode, de genul intinderilor pentru ligamentul fasciei plantare. Medicamentele nu trebuiesc folosite ca o modalitate de a putea continua activitatile ce produc durere.

Optiunile medicamentoase includ:

- antiinflamatoarele nesteroidiene, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei; acestea se pot cumpara fara reteta
- injectii cu corticosteroizi; acestea pot fi indicate in cazul in care au fost incercate timp de 8 saptamani alte terapii si nu au avut succes; pentru unele persoane aceste injectii pot fi recomandate mai devreme.

Tratament chirurgical

Interventia chirurgicala de obicei nu este necesara in tratamentul fasceitei plantare. La aproximativ 95 din 100 de pacienti, durerile diminua fara sa fie nevoie de interventie chirurgicala. Terapia chirurgicala poate fi recomandata in cazul in care cea nonchirurgicala nu a fost eficienta, iar durerea cauzeaza o restrictionare a activitatilor zilnice. Unii medici considera ca terapiile nonchirurgicale trebuiesc incercate cel putin 6 luni, inainte de a lua in calcul interventia chirurgicala.

Tehnicile chirurgicale folosite in fasceita plantara sunt:

- detensionarea fasciei plantare: acest procedeu implica sectionarea unei parti din ligamentul fasciei plantare, astfel incat se va diminua tensiunea si se va ameliora inflamatia
- alte procedee pot fi folosite: de exemplu indepartarea unui pinten sau mobilizarea unor nervi ai piciorului.
In trecut s-a considerat ca pintenii la nivelul calcaiului cauzau fasceita plantara. In momentul actual, specialistii considera ca acesti pinteni sunt efectul si nu cauza fasceitei plantare. Sunt multe persoane cu pinteni de dimensiuni mari, care nu au dureri sau fasceita plantara. Din aceste cauze, interventia chirurgicala pentru indepartarea pintenilor nu este realizata frecvent.

Alte tratamente

Fizioterapia poate fi utila la unii pacienti cu fasceita plantara. Poate fi indeosebi utila la persoanele cu afectiuni de mecanica a calcaiului (afectiuni biomecanice), de genul unui tendon Achilean in tensiune.
Terapia cu unde de soc extracorporale, foloseste pulsuri de unde sonore pentru a trata fasceita plantara. Pana in momentul de fata, studiile privind aceasta tehnica au avut rezultate contradictorii. Alte terapii cu unde de soc sunt in studiu la momentul actual.

Programeaza-te rapid

Dr. Filip Raul Petronel
Spitalul Nord Pipera - Bucuresti

Dr. Popa Laura
Spitalul de Ortopedie si Chirurgie Plastica MedLife - Bucuresti

Dr. Ulici Alexandru
Spitalul de Pediatrie MedLife Bucuresti - Bucuresti