Neuroborelioza - ce se intampla cand boala Lyme nu e tratata
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este neuroborrelioza?
Neuroborrelioza reprezinta manifestarea neurologica a infectiei cu Borrelia burgdorferi, agentul etiologic al bolii Lyme.
Aceasta apare atunci cand spirochetele patrund in sistemul nervos central, determinand inflamatie meningeala, radiculara sau encefalica.
Boala Lyme este transmisa prin intepatura capuselor din genul Ixodes, fiind una dintre cele mai frecvente zoonoze din Europa si America de Nord.
Desi majoritatea cazurilor sunt usoare sau localizate cutanat, neuroborrelioza poate avea un impact semnificativ asupra calitatii vietii pacientului, necesitand diagnostic precoce si tratament adecvat.
Cuprins articol
Cum se manifesta?
Neuroborrelioza apare atunci cand spirocheta Borrelia burgdorferi disemineaza hematogen si traverseaza bariera hemato-encefalica.
Aceasta patrundere determina o reactie imuna cu producerea de citokine proinflamatorii, activarea limfocitelor T si B si infiltrare limfocitara in tesutul nervos.
In stadiile incipiente, predomina inflamatia meningelui si radacinilor nervoase (meningoradiculita), in timp ce in formele cronice pot aparea leziuni demielinizante similare celor observate in scleroza multipla.
De asemenea, Borrelia poate persista in sistemul nervos pentru perioade indelungate, in ciuda raspunsului imun sau a tratamentului initial, cauzand simptome de lunga durata.
Manifestari clinice
Tabloul clinic al neuroborreliozei variaza in functie de stadiul bolii.
Afectarea neurologica poate aparea in diverse stadii ale bolii Lyme si se manifesta printr-un spectru larg de simptome, in functie de zona afectata – centrala sau periferica.
1. Forme acute (sau precoce) – saptamani pana la luni dupa muscatura de capusa
Acestea sunt cele mai frecvente si includ:
Meningita limfocitara:
- Greata, varsaturi
- Stare subfebrila
Examenul LCR: pleiocitoza limfocitara, proteinorahie usoara
Radiculonevrita (Bannwarth):
- Durere radiculara intensa, deseori nocturna
- Parestezii, amorteli, slabiciune musculara
- Afecteaza frecvent zona lombara sau cervicala
Nevrita craniana:
- Paralizie faciala periferica – cel mai frecvent semn neurologic
- Afectare unilaterala sau bilaterala a nervului facial (VII)
- Rareori pot fi implicati nervii optici, auditivi sau oculomotori
- Tulburari senzitive periferice
- Neuropatie senzitiva pura
Disconfort, arsura sau hipoestezie la nivelul membrelor
2. Forme cronice (tardive) – luni pana la ani dupa infectie netratata
Encefalopatie Lyme cronica:
- Tulburari cognitive (atentie, concentrare, memorie)
- Oboseala mentala cronica
- Tulburari afective (anxietate, depresie)
Mielita:
- Afectare piramidala bilaterala
- Tulburari sfincteriene
- Parapareza progresiva
Polineuropatie axonala distala:
- Tulburari de mers
- Disestezii, parestezii
- Reflexe diminuate
3. Particularitati pediatrice
La copii, neuroborrelioza se manifesta diferit:
- Cefalee intensa
- Refuzul alimentatiei
- Paralizie faciala unilaterala
- Rareori meningita tipica
Aspecte importante
Simptomele pot fi nespecifice, ceea ce duce adesea la diagnostic tardiv.
Neuroborrelioza trebuie suspectata la orice pacient cu simptome neurologice inexplicate, care a fost expus in zone endemice.
Diagnostic
Diagnosticul de neuroborrelioza se bazeaza pe un ansamblu de criterii clinice, serologice si imagistice.
Testele ELISA si Western blot pentru anticorpi anti-Borrelia sunt utilizate initial, dar pot avea rezultate fals negative in fazele incipiente.
Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) evidentiaza pleiocitoza limfocitara, hiperproteinorahie si prezenta intratecala a anticorpilor specifici.
RMN cerebral poate arata leziuni demielinizante, iar electromiografia este utila in formele periferice.
Diagnosticul diferential include scleroza multipla, neuropatiile inflamatorii, infectiile virale si bolile autoimune.
Un diagnostic corect necesita corelarea atenta a datelor clinice cu rezultatele paraclinice.
Tratament
Tratamentul neuroborreliozei se bazeaza pe antibioterapie sistemica, de lunga durata.
In formele acute, se recomanda ceftriaxona intravenoasa (2 g/zi) timp de 14-21 zile.
In cazurile usoare, se poate utiliza doxiciclina orala, dar numai daca nu exista afectare meningeala.
Este importanta monitorizarea raspunsului clinic si paraclinic.
In cazurile cronice sau cu simptome reziduale, se pot administra cure suplimentare sau se poate initia terapie simptomatica pentru durere neuropata, tulburari cognitive sau depresie.
Desi majoritatea pacientilor raspund la tratament, unii pot prezenta simptome persistente, cunoscute ca sindrom post-Lyme.
Complicatii
Prognosticul neuroborreliozei este in general favorabil daca este tratata precoce.
Paralizia de nerv facial are un prognostic bun, cu recuperare completa in peste 90% din cazuri.
Totusi, intarzierea tratamentului poate duce la afectare neurologica permanenta, in special in formele cronice.
Complicatiile includ: deficit motor persistent, neuropatii invalidante, sindrom de oboseala cronica, tulburari cognitive si afective.
Sindromul post-tratament al bolii Lyme este o entitate controversata, dar tot mai recunoscuta, care implica persistenta simptomelor nespecifice in ciuda tratamentului antibiotic corect.
Aceste cazuri necesita abordare multidisciplinara.
Concluzie
Neuroborrelioza este o complicatie serioasa a infectiei cu Borrelia, ce implica sistemul nervos central si periferic.
Identificarea rapida si initierea prompta a tratamentului sunt esentiale pentru a preveni dizabilitatea pe termen lung.
In ciuda tratamentului antibiotic eficient, unii pacienti pot avea simptome persistente, necesitand suport neurologic, psihologic si reabilitare.
Constientizarea simptomelor, profilaxia muscaturilor de capusa si educatia populatiei in zonele endemice sunt masuri importante in controlul bolii Lyme.
Bibliografie
https://academic.oup.com/ofid/article/7/10/ofaa370/5894148?login=false
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7174852/
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/lyme-neuroborreliosis
https://news.mayocliniclabs.com/2018/08/20/lyme-neuroborreliosis/
