Cefaleea: cauze, tipuri si tratament

Generalitati

Cefaleea incadreaza toate durerile si algiile localizate la nivelul extremitatii cefalice.

Cefaleea care apare brusc (debut acut) este de obicei cauzata de afectiuni, infectii, raceli sau febra. Alte boli care pot determina cefalee acuta includ sinuzita (inflamatia sinusurilor), faringita (inflamatia faringelui) sau otita (infectia sau inflamatia urechii). In unele cazuri, cefaleea poate fi rezultatul unui traumatism sau mai rar poate fi un semn al unei afectiuni mai grave.

Calitatea durerii:
- profunda de ex. migrena, cefaleea Cluster, nevralgie trigeminala
- superficiala 

Localizarea durerii:
- hemicraniana - evocatoare pentru migrena;
- unilaterala si fixa - tumori cerebrale ce evolueaza cu sindrom de hipertensiune arteriala intracraniana; rar, imprecis localizata de bolnavi.

Conditiile de aparitie, durata si evolutia cefaleei

Durata si evolutie:

• durerea moderata sau severa, de obicei unilataterala, evolutie in accese ce survin la intervale variabile de timp, cu durata de 4-72h - sugereaza migrena;
• durerea ce trezeste bolnavul dis-de-dimineata - sugereaza hipertensiunea arteriala;
• durerea ce trezeste bolnavul din somn noaptea - sugereaza cefaleea histaminica.

In principiu, cu cat vechimea este mai mare (luni sau ani), cu atat suspiciunea unor leziuni grave este mai mica (cefalee psihogena).

Conditii de aparitie :

• cefaleea premenstruala;
• cefaleea din spondiloza cervicala - se intensifica dupa o perioada de inactivitate si are un caracter meteosensibil;
• cefaleea din intoxicatii (oxid de carbon) - este frecventa la marii fumatori;
• cefaleea din tulburari de vedere (citit) - apare de obicei spre seara.

Posibili factori declansatori ai cefaleei ar putea fi:

Psihologici – anxietate, conflicte, stres, soc psihologic, diverse emotii (neliniste, panica, tristete, frica, senzatie de nefericire sau
din contra - bucurie, euforie, senzatie de fericire).
Alimente – alcool (in special, vin rosu, sampanie, bere, etc.), ciocolata, cascaval, produse afumate, citrice, banane, produse cu
continut sporit de grasimi, nuci.
Deprinderi alimentare – foame, post irational, servire neregulata a meselor, hipoglicemie.
Factori hormonali – menstruatie, contraceptive orale, menopauza, tratament hormonal.
Factori sensoriali – lumina, zgomot, mirosuri, vibratie.
Factori climaterici – schimbare a timpului, vint rece sau cald, furtuna, caldura umeda, etc.
Alti factori – traumatism cranio-cerebral, insuficienta sau exces de somn, surmenaj, altitudine, medicamente vasodilatatoare, etc.

Migrena: generalitati si tratament

Migrena este cea mai frecventa forma de manifestare clinica a cefaleelor vasomotorii, fiind estimata la aproximativ 10% din populatia Terrei.

Tratamentul migrenei cuprinde:

1. Regim igieno-dietetic:

• evitarea excesului de proteine, alimente bogate in amine: branzeturi fermentate, viscere, portocale, cacao, alcool, fumat;
• evitarea unor medicamente: antidepresive, rezerina, simpaticomimetice, parasimpaticolitice;
• psihoterapie - tehnici de relaxare, bio-feed-back;

2. Tratament medicamentos:

• profilaxie - propranolol, nifedipin etc;
• cuparea crizei: antialgice (algocalmin, antinevralgic), derivati de ergot (redergin), prednison metoclopramid, antiinflamatorii nesteroidieni (aspirina, paracetamol);
• faza post-cefalalgica: sulfat de Mg, diuretice;

Cefaleea din hipertensiunea arteriala

Cefalee matinala: apare la trezirea din somn si se diminueaza in cursul diminetii, cu localizare in regiunea occipitala - senzatie de presiune in casca, uneori unilaterala. Rareori este pulsatila, insotita de greturi si vertij nesistematizat.

Cefaleea din spondiloza cervicala

Localizare: regiunea occipitala sau cervicala;
Iradiaza spre: frunte, orbite, predominant unilaterala;
Caracter: sfredelitor sau de arsura;
Declansata de: miscarile corpului sau pozitii ale gatului, fenomene meteorologice;
Fenomene de insotire: nevralgia Arnold (tulburari de vedere, echilibru, parestezii, dificultati de concentrare); durerea poate iradia in umar si membru superior;
Tratament: aplicatii locale, masaje, antiinflamatoare nesteroidiene;

Urmatoarele forme de cefalee necesita o consultatie obligatorie a neurologului

Migrena cu aura (vizuala, senzitiva, disfazica, de trunchi cerebral).
Dureri de cap foarte puternice, de tipul „lovitura de trasnet”.
Aparitie a durerii de cap dupa virsta de 40 de ani.
Dureri de cap violente asociate cu episoade de voma repetate.
Cefalee cu aura, preponderent prelungita (durata > 1 ora) si complexa (mai multe tipuri de aura).
Cefalee „in ciorchine” („cluster”) – durere unilaterala foarte puternica in regiunea orbitei, timplei asociata cu congestie conjunctivala, lacrimatie s.a. simptome vegetative faciale unilaterale.
Cefalee cu amplificare la efort fizic, tuse, incordare musculara si la trecerea din pozitie orizontala in verticala.
Cefalee care si-a schimbat caracterul si intensitatea.
Cefalee farmacorezistenta (ineficienta medicamentelor abortive obisnuite).

Se recomanda spitalizarea pacientului cu migrena in urmatoarele cazuri:
Statusul migrenos (cefaleea migrenoasa severa care nu se reduce dupa 72 ore).
Ineficienta schemelor standarde de tratament abortiv.
Dezvoltarea unui infarct cerebral migrenos.
Declansarea crizei epileptice provocate de aura migrenoasa.