Hemoragia intracraniana

Generalitati

Sinonime: hemoragie cerebrala si accident vascular cerebral hemoragic

Hemoragia intracraniana sau hemoragia intracerebrala este o sangerare care apare la nivelul vaselor cerebrale. Aceasta include doua categorii de afectiuni: hemoragiei intraparenchimatoase si hemoragii meningeene.

Accidentul vascular hemoragic  are loc de obicei brusc manifestat prin deficit motor total la nivelul unei parti a corpului, asociind tulburari ale starii de constienta de la obnubilare pana la coma iar cefaleea si varsaturile pot apare frecvent.

Cauze

O hemoragie intracerebrala poate fi cauzata de:
- anomalii ale vaselor de sange (anevrism sau malformatii vasculare);
- tensiune arteriala crescut ce determina formarea de microanevrisme;
- depozitele de proteine localizate de-a lungul vaselor de sange (angiopatie amiloida); in acest caz se produc hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare si are tendinta la recidiva

-leziuni produse de hemopatii (leucoze acute si mieloide cronice); leucostaza determina un deficit nutritional care genereaza o crestere excesiva a permeabilitatii vasculare 

-tratamentul cu anticoagulante la pacientii cu varsta peste 65 de ani care asociaza hipertensiune severa si necontrolata 

-anomalii ale hemostazei precum hemofilie, hiperprotrombinemie, drepanacitoza sau ciroza hepatica, trombocitopenii severe sau coagulare intravasculara diseminata.

-abuzul de droguri, alcool;
-leziuni produse ca urmare a unor traumatisme la nivelul creierului.
-boli hepatice (sunt asociate cu un risc crescut de sangerare, la modul general);

-Copii nascuti prematur (mai devreme de 35 de saptamani) manifesta uneori sangerari in spatiile pline cu lichid (ventricule) din creier. Aceste tipuri de sangerari se numesc hemoragii intraventriculare. Fenomenul poate avea loc in primele zile de la nastere si nu poate fi prevenit, de obicei.

Simptome

Simtomele variaza in fuctie de localizare si testul irigat. De obicei se declanseaza brusc, fara avertismente, de multe ori chiar in timpul activitatii de rutina.

Simptomele includ:
• modificari ale gradului de vigilenta;
- apatie;
- somnolenta, letargie;
- inconstienta, coma;
• dificultati de vorbire sau de intelegere a conversatiilor;
• dificultati la inghitire;
• dificultati la scris sau citit;
• dureri de cap;
- care se pot declansa in pozitia culcat;
- care apar cand pacientul se trezeste din somn;
- care se accentueaza la schimbarea pozitiei;
• lipsa coordonarii;
• pierderea echilibrului;
• dificultate in miscari;
- deficit motor
- tremor al mainii;
- pierderea abilitatilor motorii fine;
• greata si varsaturi;
• convulsii;
• modificari ale senzatiilor;
- senzatii anormale;
- diminuari ale simturilor;
- paralizie faciala;
- amorteala sau furnicaturi;
• tulburari de vedere;
- orice tulburari ale vederii;
- diminuarea acuitatii vizuale, pierderea ei partiala sau totala;
- vedere dubla;
- pleoape cazute;
- pupile de marimi diferite;
- miscari necotrolate ale ochilor;

Diagnostic

In general, diagnosticul include:
- evaluarea simptomelor fizice;
- examen computer tomografic cerebral evidentiaza hemoragic cerebrala sub forma unei leziuni hiperdense spontan, precizeaza localizarea si volumul hemoragiei, prezenta efectului de masa, a efractiei  in sistemul ventricular.
- examen prin imagistica cu rezonanta magnetica-

Explorarea angiografica este utila in caz de suspiciune de malformatie vasculara sau tumora cerebrala

Alte teste pot include:
- electrocardiograma, radiografie toracica si/sau sumar de urina;
- examinari vasculare complete, hemoleucograma completa si/sau analize de sange;
- analiza lichidului cefalorahidian;

Tratament

O hemoragie intracraniana este o afectiune severa care necesita interventie medicala prompta. Aceasta se poate transforma rapid intr-o situatie amenintatoare de viata. Tratamentul depinde de localizarea, cauza si volumul hemoragiei. Interventia chirurgicala poate fi necesara, mai ales daca sangerarea are loc la nivelul cerebelului. Chirurgia mai poate avea rolul de a repara sau elimina structurile care ar putea provoca sangerarea (cum ar fi in cazul unui anevrism cerebral sau al malformatiilor arterio-venoase).

Medicamentele utilizate pot include:
- anticonvulsivante pentru controlul crizelor;
- corticosteroizi sau diuretice pentru reducerea inflamatiei;
- calmante.

Modalitati de prevenire

Tratarea si controlul tulburarilor subiacente poate reduce riscul de a dezvolta hemoragie intracerebrala. Printre acestea se numara hipertensiunea, de exemplu, situatie in care tratamentul medicamentos este foarte important si nu trebuie intrerupt fara avizul medicului.

Evolutie si prognostic: aproximativ o treime din pacientii raman cu sechele invalidante, circa 40% recupereaza deficitul neurologic iar in 30% din cazuri se inregistreaza decesul.