Indicatii
Sulfamida antidiabetica cu efect rapid, intens si prelungit incepe la o ora de la administrare, este maxim la 36 ore si se mentine cel putin 24 ore; actioneaza prin stimularea secretiei pancreatice de insulina. Stimuleaza secretia de vasopresina si creste actiunea acesteia la nivelul rinichiului.
Indicatii:
Diabet pancreatic moderat (care necesita doze de insulina sub 35 u.i., dar nu poate fi controlat numai prin dieta hipoglucidica), stabil, la adultul cu greutate normala; diabet insipid central.
In diabetul zaharat se administreaza obisnuit 12 comprimate (250500 mg) o data pe zi, inaintea micului dejun; tratamentul se incepe cu doze mici (comprimat), care se cresc progresiv in functie de glicemie; dozarea trebuie individualizata (doza eficace este cuprinsa intre 125 mg si 1 g); in diabetul insipid -2 comprimate/zi.
Contraindicatii
Alergie la tolbutamida, diabet juvenil, diabet instabil, diabet cu acidoza, cetoza sau coma, diabet in prezenta febrei, traumatismelor grave sau infectiilor (este necesara insulina), insuficienta hepatica sau tiroidiana grave, porfirie hepatica, sarcina, prudenta la renali si hepatici, debilitati, malnutriti si in prezenta aterosclerozei cerebrale.
Atentie la asocierea cu diuretice tiazidice si alte saluretice, glucocorticoizi, asociatii estro-progestative, barbiturice, acid nicotinic, hormoni tiroidieni, simpatomimetice si clorpromazina, care antagonizeaza scaderea glicemiei; asocierea cu insulina, metformina (Meguan), unele sulfamide antibacteriene, cloramfenicolul, tetraciclina, fenilbutazona, aminofenazona si alti pirazoli, clofibratul, blocantele beta-adrenergice, perhexilina, anticoagulantele cumarinice, salicilatii, probenecidul, ciclofosfamida favorizeaza reactiile hipoglicemice; aceste asociatii pot face necesara modificarea dozei de Tolbutamida (sub controlul glicemiei) sau sunt contraindicate, dupa caz; se va evita consumul de bauturi alcoolice (creste riscul hipoglicemiei), pot aparea reactii de tip disulfiram).
Trebuie evitat la bolnavi cu insuficienta renala (acumulare de cantitati toxice); prudenta la batrani, la bolnavi cu scleroza avansata, la cei care nu coopereaza (risc crescut de reactii hipoglicemice).
Bauturile alcoolice trebuie evitate (favorizarea hipoglicemiei, reactii de intoleranta); efectul hipoglicemiant poate fi crescut de anticoagulante orale, acid acetilsalicilic (doze mari), fenilbutazona, IMAO, probenecid, cloramfenicol, propranolol, acid nicotinic, efectul hipoglicemiant poate fi scazut de diuretice tiazidice, furosemid, simpatomimetice, glucocorticoizi, estrogeni si contraceptive orale, aceste asociatii medicamentoase pot face necesara modificarea dozei de clorpropamida, sub controlul glicemiei sau sub control medical (dupa caz).
Reactii hipoglicemice cand doza este prea mare (bolile hepatice si renale, malnutritia, debilitatea, varsta inaintata, bauturile alcoolice, insuficienta suprarenala si hipofizara sunt factori favorizanti); greata, neplacere epigastrica (doza zilnica se fractioneaza), diaree, anorexie, cefalee, eruptii cutanate alergice; foarte rar disfunctie hepatica, icter colestatic, leucopenie, agranulocitoza, trombocitopenie, anemie hemolitica, anemie aplastica, pancitopenie, porfirie hepatica si cutanata. Poate fi cauza de hipoglicemie prelungita, uneori hiponatriemie si retentie de apa.