Osteoporoza si rolul hormonilor in sanatatea osoasa

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o boala scheletica sistemica caracterizata prin scaderea densitatii osoase si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, crescand riscul de fracturi, chiar si la o mica cazatura sau lovitura.

Conform Organizatie Mondiale a Sanatatii, una din 3 femei si unul din cinci barbati cu varsta peste 50 de ani, vor suferi cel putin o fractura osteoporotica majora (la nivelul radiusului, corpilor vertebrali, a soldurilor sau la nivelul humerusului).

Aceasta afectiune este mai frecventa in randul femeilor aflate in menopauza, dar de asemenea este intalnita ca si complicatie in multiple afectiuni endocrine, deoarece hormonii au un rol important in sanatatea osoasa.

Rolul hormonilor in sanatatea osoasa

Estrogenul: La femei, estrogenul este unul dintre cei mai importanti hormoni in mentinerea densitatii osoase.

Estrogenul ajuta la prevenirea pierderii de masa osoasa prin inhibarea activitatii osteoclastelor (celulele care descompun osul) si stimularea osteoblastelor (celulele care formeaza osul).

In perioada postmenopauza, nivelul de estrogen scade semnificativ, ceea ce duce la un dezechilibru intre formarea si resorbtia osoasa si la o pierdere accelerata a masei osoase.

Testosteronul: La barbati, testosteronul are, de asemenea, un impact important asupra sanatatii osoase.

Acesta ajuta la mentinerea densitatii osoase si previne pierderea osoasa excesiva. Nivelurile scazute de testosteron, care pot aparea odata cu imbatranirea, sunt asociate cu un risc crescut de osteoporoza si fracturi.

Parathormonul (PTH): Acest hormon este secretat de glandele paratiroide si regleaza nivelul calciului din sange. PTH stimuleaza resorbtia osoasa si cresterea nivelului de calciu din sange.

Desi in cantitati moderate este esential pentru echilibrul mineral, un nivel prea ridicat de PTH poate duce la pierderea masei osoase.

Calcitonina: Produsa de glanda tiroida, calcitonina ajuta la reglarea nivelurilor de calciu din organism, avand un efect protector asupra oaselor.

Aceasta inhiba activitatea osteoclastelor, reducand astfel pierderea de masa osoasa.

Vitamina D: Desi nu este un hormon in sensul clasic, vitamina D are un rol hormonal in organism si este esentiala pentru absorbtia calciului in intestin si pentru mentinerea unui nivel adecvat de calciu in oase.

Deficitul de vitamina D poate duce la osteoporoza si la fracturi osoase.

Patologii endocrine in care apare osteoporoza

Exista o serie de patologii endocrine, unde din cauza dezechilibrelor hormonale, se va instalaza osteoporoza, situatii in care, vorbim despre osteoporoza secundara.

Hipertiroidismul: in care exista un exces de hormoni tiroidieni, ceea ce va duce la o resorbtie osoasa excesiva; iar daca patologia tiroidiana nu va fi tratata corespunzator, se va instala osteoporoza.

Menopauza: prin deficitul de estrogen caracteristic acestei etape a vietii femeilor, se va produce o pierdere masiva si treptata de masa osoasa.

Aceasta reprezinta una dintre cauzele principale ale osteoporozei, fiind recomandat screening-ul periodic, alaturi de schimbarile stilului de viata necesare.

terapie hormonala, De asemenea, instituirea terapiei hormonale de substitutie reduce semnificativ riscul de osteoporoza si fracturi patologice, imbunatatind calitatea vietii femeilor.

Boala si sindromul Cushing: caracterizate printr-un exces de cortizol din cauza unei tumori la nivelul hipofizei sau a glandelor suprarenale, sau in urma tratamentul de lunga durata cu corticosteroizi. Nivelurile crescute de cortizol vor duce la pierdere de masa osoasa si instalarea osteoporozei.

Hiperparatiroidismul: excesul de parathormon (PTH) va duce la pierderea de calciu din oase, ceea ce va favoriza aparitia osteoporozei.

Insuficienta gonadica: prin deficitul de estrogen si testosteron, atat la barbati cat si la femei, fie din cauza inaintarii in varsta, fie din cauza unor boli sau tratamente ( cum a fi tratamentul hormonal pentru cancerul de prostata), va favoriza osteoporoza.

Diagnostic

Testul cel mai utilizat pentru diagnosticarea osteoporozei este DXA, un tip de scanare cu raze X care masoara densitatea minerala osoasa (DMO) la nivelul coloanei vertebrale, soldului sau incheieturii mainii.

DXA este considerat standardul de aur in diagnosticarea osteoporozei, deoarece poate detecta pierderea de masa osoasa intr-un stadiu foarte incipient.

T-score: Este rezultatul principal al testului DEXA si compara densitatea osoasa a pacientului cu media unei persoane sanatoase de aceeasi varsta si sex. Un T-score mai mic decat -2.5 indica osteoporoza.

T-score intre -1 si -2.5: osteopenie (densitate osoasa scazuta, dar nu suficient de grava pentru a fi considerata osteoporoza).

T-score sub -2.5: osteoporoza.

Z-score: Compara densitatea osoasa a pacientului cu media unei persoane de aceleasi caracteristici (varsta, sex, etc.). Daca Z-score este sub -2, poate indica o cauza medicala subiacenta pentru pierderea osoasa (de exemplu, tulburari hormonale, afectiuni endocrine).

Calciu si fosfor: Masurarea nivelului de calciu si fosfor din sange poate ajuta la identificarea unor tulburari ale metabolismului mineral.

Parathormon (PTH): Un nivel ridicat de PTH poate sugera o problema cu glandele paratiroide, care poate duce la pierderea osoasa.

Vitamina D: Deficitul de vitamina D este o cauza frecventa a osteoporozei, deoarece aceasta vitamina este esentiala pentru absorbtia calciului in oase.

Markerii de turnover osos: Testele care masoara markerii de turnover osos (cum ar fi osteocalcina, N-telopeptide) pot ajuta la evaluarea ritmului de formare si resorbtie osoasa.

Dozari hormonale in functie de patologia subiacenta: dozarea hormonilor tiroidieni, a cortizolului, parathormonului, calciu si vitamina D

Evaluarea riscului de fractura (FRAX)

FRAX este un instrument de calcul care ajuta la estimarea riscului de fractura pe termen lung, pe baza unor factori de risc specifici, cum ar fi istoricul familial, fumatul, consumul de alcool, varsta, sexul si rezultatele testului de densitate osoasa.

FRAX este utilizat pentru a decide daca pacientul are nevoie de tratament si cat de urgent este acesta.

Evaluarea fracturilor vertebrale

Uneori, osteoporoza poate cauza fracturi vertebrale care nu sunt imediat evidente.

Pentru a evalua daca o fractura vertebrala a avut loc, se pot face radiografii vertebrale sau RMN.

Aceste fracturi pot cauza dureri de spate cronice sau deformari ale coloanei vertebrale, cum ar fi o postura curbata

Preventie si tratament

In cazul osteoporozei secundare patologiilor endocrine, primul si cel mai important pas este tratarea dezechilibrelor hormonale care au favorizat aparitia osteoporozei.

Exercitiile fizice reprezinta un alt adjuvant tratamentului medicamentos. In special in perioada menopauzei, prin pierderea masei musculare, este important ca zilnic sa se practice exercitii fizice, pentru a mentine densitatea osoasa.

Alimentatia echilibrata, bogata in calciu, vitamina D si proteine suficiente pot imbunatati sanatatea osoasa.

Medicamentele antiosteoporotice, vor fi alese in functie de varsta pacientilor, valoarea scorului T la examinarea DXA. Acestea se impart in preparate care inhiba resorbtia osoasa sau care stimuleaza formarea osoasa.

Concluzii

Osteoporoza este o boala frecvent intalnita, care evolueaza lent si tacut dar care poate duce la complicatii precum fracturile in urma unor traumatisme minore.

Exista si o serie de afectiuni endocrine, care, netrate la timp si corespunzator vor favoriza osteoporoza.

Modificarile stilului de viata, alaturi de tratarea dezechilibrelor hormonale, suplimentele cu vitamina D si medicatia antiosteoporotica, contribuie la reducerea riscului de fractura.

Bibliografie
https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/prevention/
https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6832998/
https://ce.mayo.edu/online-education/content/mayo-clinic-talks-osteoporosis-fragility-and-bone-health-edition