Fibroza hepatica - evolutie, complicatii si tratament
Ce este fibroza hepatica
Fibroza hepatica este afectiunea ce apare atunci cand tesutul hepatic sanatos este inlocuit de tesut cicatricial, fibros, care nu mai poate indeplini functia normala a ficatului. Fibroza este primul stadiu de cicatrizare a ficatului, stadiu inca potential reversibil. Multiple afectiuni hepatice cronice au ca si complicatie, in evolutia lor, fibroza.
Cuprins articol
Diagnostic si stadializare
Exista diferite masuratori ale gradului de fibroza hepatica, in cadrul carora medicul determina gradul si extinderea afectarii hepatice. Analizele de sange, testele imagistice, biopsia hepatica sunt cateva metode prin care se poate determina severitatea fibrozei hepatice.
Inainte de acest lucru insa, medicul va stabili diagnosticul de patologie hepatica subiacenta, precum hepatita sau steatohepatita, patologii ce au dus la fibroza prin evolutia lor. Prin intelegerea cauzei fibrozei, medicul dar si pacientul pot intelege mai bine etapele urmatoare.
Una dintre cele mai comune scale de masurare a fibrozei o reprezinta scorul Metavir. Pentru acesta, medicul va avea nevoie de o proba de tesut hepatic afectat, obtinuta prin biopsie, care este ulterior analizata in laborator, sub microscop. Scorul Metavir va tine cont de inflamatie si de leziunile hepatice prezente.
Activitatea inflamatorie este masurata conform scorului Metavir, astfel:
• A0: fara activitate
• A1: activitate usoara
• A2: activitate moderata
• A3: activitate severa
Stadiile fibrozei variaza astfel:
• F0: fara fibroza
• F1: fibroza portala, fara interesare septala
• F2: fibroza portala cu interesare septala usoara
• F3: interesare septala inalta, fara ciroza
• F4: ciroza
Astfel, pacientii cu boli hepatice avansate vor avea un scot Metavir de tip A3,F4.
Asociatia internationala a Studiului Ficatului propune de asemenea un sistem de gradare a fibrozei ce cuprinde 4 categorii:
• Hepatita cronica minima
• Hepatita cronica usoara
• Hepatita cronica moderata
• Hepatita cronica severa
Fibroza poate fi confirmata si stadializata si prin alte metode inafara biopsiei hepatice. Medicul poate doza un marker sanguin specific care indica prezenta sau absenta fibrozei. Orice valoare de peste 3,25 indica un risc crescut de fibroza hepatica.
Ultima modalitate uzuala de a stadializa fibroza este cu ajutorul testelor imagistice. Aceste teste evidentiaza dimensiunea si forma ficatului, precum si orice modificare precum retractia capsulei hepatice sau formatiunile hepatice anormale.
Testele imagistice utilizate pentru diagnosticul si stadializarea fibrozei includ:
• Ecografia abdominala
• CT abdominal
• RMN
• Elastografia, combinata fie cu ecografia fie cu RMN-ul
Semne si simptome
Fibroza hepatica ramane deseori nediagnosticata in stadiile usoare si moderate, fiind asimptomatica pana la extinderea leziunilor. Atunci cand patologia hepatica de fond evolueaza, pacientii pot experimenta simptome precum:
• Dificultati de gandire limpede
• Pierderea apetitului
• Edeme la nivelul membrelor inferioare
• Icter (colorarea in galben a pielii si mucoaselor)
• Greata
• Pierdere inexplicabila in greutate
• Stare de slabiciune
Cauze
Fibroza hepatica reprezinta complicatia ce survine in mod natural in evolutia unei afectiuni hepatice, in special in cazul afectiunilor caracterizate prin inflamatie. Celulele hepatice incearca sa vindece leziunile produse, iar prin suprastimularea celulelor apare cicatrizarea. In ficat se acumuleaza proteine in exces, iar dupa multe incercari de vindecare, ficatul nu se mai poate vindeca si se instaleaza fibroza.
Cele mai comune patologii hepatice ce duc in stadii avansate la fibroza, sunt:
• Hepatita autoimuna
• Supraincarcarea cu fier
• Steatohepatita non-alcoolica (cea mai frecventa cauza)
• Hepatita virala B si C
• Hepatita alcoolica
Tratament
Tratamentul fibrozei hepatice depinde de cauza de fond a acesteia. Desi in stadiul avansat in care produce fibroza, patologia hepatica nu mai poate fi vindecata, medicii pot recomanda tratamente care sa incetineaza evolutia bolii si astfel inrautatirea fibrozei.
Programele de renuntare la consumul de alcool sunt frecvent recomandate pacientilor cu aceasta cauza de boala hepatica. Masurile dietetice trebuie de asemenea impuse deseori, pentru a reduce incidenta steatohepatitei sau a ,,ficatului gras’’.
Tratamentele specifice pot include:
• Pentru hepatitele cronice: inhibitori de enzima de conversie
• Pentru hepatita C: medicamente antivirale cu actiune directa
• Steatohepatita non-alcoolica: medicamente cu rol agonist alfa-PPAR
• Hepatita autoimuna: terapia imunosupresoare
• Steatohepatita alcoolica: abstinenta de la alcool
Exista si cateva clase de medicamente ce actioneaza ca antifibrotice. In functie de stadiul fibrozei, de regula in stadiile incipiente, acestea pot fi administrate pentru a preveni cicatrizarea permanenta (ciroza) .
Antifibroticele pot fi medicamente precum:
• Anti-inflamatoare
• Inhibitorii apoptozei hepatocitare
• Inhibitorii de stres oxidativ
• Inhibitorii de celule hepatice stelate
Exista inca numeroase limitari ale tratamentului antifibrotic.
In stadiile avansate de fibroza, tratamentul medicamentos este foarte putin spre deloc eficient. Acesti pacienti au nevoie de interventia de transplant hepatic, pentru o sansa ca functia hepatica sa fie integra.
Riscuri si complicatii
Cea mai semnificativa complicatie a fibrozei este avansarea acesteia pana in stadiul de ciroza. Ciroza reprezinta gradul cel mai avansat de fibroza hepatica, fiind afectiunea in care functia hepatica este sever afectata iar tesutul hepatic compromis. De la primele semne de fibroza si pana la instalarea cirozei poate trece mult timp, fiind deseori vorba de cativa ani, poate chiar si 10 ani.
Pacientii cu ciroza nu pot supravietui mult timp in acest stadiu, intrucat functia hepatica este esentiala pentru metabolismul organismului uman. Ciroza evolueaza rapid catre insuficienta hepatica, caracterizata prin:
• Ascita (acumulare semnificativa de lichid in cavitatea abdominala)
• Encefalopatia hepatica
• Sindromul hepato-renal
• Hipertensiune portala
• Hemoragii variceale
Fiecare dintre aceste consecinte ale cirozei se poate manifesta acut si sever, punand in pericol viata pacientului.
Prognostic
Desi fibroza hepatica poate fi descoperita in stadii incipiente, cand este deseori asimptomatica si nu impune probleme pacientului, ciroza hepatica este una dintre primele cauze de deces, la nivel mondial. Orice fibroza, in lipsa tratamentului si a masurilor generale de imbunatatire a stilului de viata, va evolua spre ciroza. Astfel este important diagnosticul precoce si complianta pacientului la tratament inca de la inceput, inainte de aparitia simptomelor si evolutia fibrozei.
Consulturile regulate la medic, in special daca aveti deja o patologie hepatica cunoscuta, reprezinta singura modalitate de a identifica fibroza din timp. Medicii iau mereu in considerare si factorii de risc ai pacientului, precum supraponderea sau consumul de alcool, intrucat acestia favorizeaza aparitia fibrozei.
Odata instalata o afectiune hepatica cronica, fibroza este foarte greu de prevenit. Pacientii isi pot reduce insa sansele de fibroza si mai ales de ciroza, prin respectarea tratamentului prescris de medic, implementarea unui stil de viata activ si renuntarea la consumul de alcool.
Concluzie
Fibroza hepatica reprezinta complicatia patologiilor hepatice inflamatorii, mai exact a diverselor tipuri de hepatita. Fibroza hepatica are mai multe stadii, adesea asimptomatice, iar stadiul final de ciroza este simptomatic si sever pentru pacient. Prin diagnosticul si tratamentul precoce a afectiunilor hepatice, se poate intarzia aparitia fibrozei si in special a fibrozei de grad avansat.
Bibliografie
https://www.healthline.com/health/liver-fibrosis#complications
https://www.msdmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/fibrosis-and-cirrhosis-of-the-liver/fibrosis-of-the-liver
Ai o propunere de completare sau neclarități?
In cazul in care articolul nu a acoperit in totalitate un anumit aspect care va intereseaza, va incurajam sa ne trimiteti sugestii pentru completare. Astfel, ne veti ajuta sa completam si sa imbunatatim continutul pentru toti cititorii.
