Nodulii pulmonari nu inseamna automat cancer – iata ce trebuie sa stii
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi
Ce sunt nodulii pulmonari?
Nodulii pulmonari reprezinta o formatiune anormala de tesut dezvoltata in interiorul tesutului pulmonar.
Desi diagnosticul de nodul pulmonar poate creste anxietatea pacientului, este bine de stiut ca majoritatea nodulilor pulmonari sunt benigni, deci nu sunt cancerosi.
De asemenea, acestia sunt destul de frecventi, radiologii descriind prezenta nodulilor pulmonari intr-o treime din radiografiile examinate.
Cuprins articol
Simptome
Nodulii pulmonari de dimensiuni reduse sunt, cel mai frecvent, asimptomatici.
Insa, daca acestia sunt maligni sau au dimensiuni mari, determinand compresia cailor respiratorii, pot determina simptome precum:
- Dificultati la respiratie sau respiratie ingreunata (dispnee),
- Dureri in piept,
- Oboseala,
- Tuse cronica,
- Hemoptizie (tuse cu sange),
- Disfonie (raguseala),
- Inapetenta (lipsa poftei de mancare),
- Scadere in greutate neplanificata,
- Infectii respiratorii recurente, precum pneumonii sau bronsite.
Cauze
Afectiunile care determina formarea nodulilor pulmonari sunt reprezentate de:
- Tumori benigne: adenoame, hamartoame,
- Tumori maligne: cel mai frecvent fiind depistati noduli in cadrul cancerului pulmonar cu celule mici, cancerului pulmonar fara celule mici si a tumorilor carcinoide, cei mai importanti factori de risc ai dezvoltarii cancerului pulmonar sunt fumatul si expunerea la radon,
- Granuloame infectioase: sunt reprezentate de agregate de celule imune – granuloame, fiind cel mai frecvent tip de noduli benigni. Tinand cont de alcatuirea acestora, apar ca urmare a unor infectii, precum tuberculoza sau histoplasmoza,
- Granuloame neinfectioase: cauzele sunt autoimune, in aceasta categorie fiind incadrate sarcoidoza si artrita reumatoida,
- Fibroza (formarea de tesut cicatricial): ca urmare a inhalarii fumului de tigara, a substantelor chimice, a iritantilor pulmonari sau ca urmare a unei traume anterioare precum un accident auto sau o impuscatura,
- Hiperplazie adenomatoasa atipica – afectiune ce precede dezvoltarea cancerului pulmonar,
- Emfizem congenital,
- Cauze mai rare – blastomicoza, coccidioidomicoza,
- Cauze necunoscute.
Tipologie
Nodulii pulmonari pot fi clasificati dupa mai multe criterii, tinand cont de dimensiune, morfologie (structura microscopica si macroscopica) si localizarea acestora la nivel pulmonar.
Dupa dimensiune, nodulii pot fi: miliari, cu diametrul sub 2 milimetri, micronoduli - diametrul cuprins intre 2-6 milimetri, nodul, cu diametrul masurand intre 6-30 milimetri sau masa pulmonara, care depaseste 30 de milimetri.
Morfologic, se disting moduli solizi, calcificati, partiali solizi si in geam mat, iar dupa distributie, acestia pot fi difuzi, centrolobulari, juxtapleurali, subpleurali, perilimfatici, periscizurali sau aleatorii.
Diagnostic
Avand in vedere faptul ca majoritatea nodulilor sunt asimptomatici, majoritatea persoanelor descopera ca au un nodul pulmonar cu ocazia unei explorari ce viza descoperirea altei afectiuni sau controlul la distanta pentru a confirma eradicarea unei alte probleme.
Asadar, nodulii pulmonari pot fi descoperiti incidental cu ocazia practicarii unui screening pentru cancerul pulmonar, in urma unei radiografii efectuate posttraumatic, cu scopul de a descoperi cauza unui simptom pulmonar, precum tuse cronica sau cu ocazia explorarilor preoperatorii.
Pentru a-l explora imagistic sunt realizate urmatoarele teste: radiografie toracica, computer tomografie (CT), scanare PET-CT.
De asemenea, se poate preleva o proba de sange sau de sputa pentru a depista prezenta unei infectii sau a altor cauze.
In cazul in care explorarile sunt neconcludente, se poate biopsia nodulul, cu obtinerea unei probe tisulare, ce va fi ulterior analizata microscopic sau se poate exciza (indepartare completa).
Pentru a decide daca este nevoie de practicarea unei biopsii, medicul tine cont de caracteristicile nodulului depistate imagistic, precum diametrul peste 9 milimetri si margini neregulate (aspect spiculat sau lobulat) si de factorii de risc individuali, precum fumatul, antecedente personale sau familiale de cancer, varsta peste 65 de ani, antecedente de radioterapie toracica si expunere la radon, azbest sau fumat pasiv.
Pentru a se obtine un fragment dintr-un nodul sau pentru a se indeparta in intregime, procedurile folosite sunt bronhoscopia, toracoscopia, biopsia cu ac si chirurgica toracica asistata video.
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential al nodulului pulmonar poate fi ghidat in functie de aspectul macroscopic, dimensiune si localizarea acestuia.
Nodulii micronodulari sau miliari sunt intalniti frecvent in afectiuni precum metastaze pulmonare hematogene si pneumoconioze.
De asemenea, in interpretarea imagistica trebuie tinut cont si de artefactele ce pot aparea, cu precadere in cazul radiografiilor, unde proiectia mameloanelor sau a nasturilor poate fi confundata cu un nodul pulmonar.
Alte etiologii care pot fi confundate cu un nodul sunt reprezentate de abcesul pulmonar primitiv, chist bronhogenic, ganglion limfatic, atelectazie rotunda, nodul amiloid, exostoze, osteofite, tumori ale partilor moi sau calcificari pleurale.
Tratament
Abordarea terapeutica depinde de numarul si localizarea acestora, precum si de asocierea simptomatologiei, astfel, chiar daca un nodul nu este malign, dar determina simptome ce scad calitatea vietii, precum dispnee si infectii recurente, acesta trebuie indepartat.
Nodulii pulmonari mici asimptomatici nu presupun interventii chirurgicale.
Daca acestia sunt determinati de infectii, tratamentul adecvet este reprezentat de medicatie pentru a eradica microorganismul cauzator, precum antibiotice sau antifungice.
In unele situatii, se poate recomanda supravegherea activa.
Aceasta presupune explorare imagistica periodica la 6 sau la 12 luni pentru a monitoriza cresterea acestuia si a depista precoce modificarile.
Daca timp de 2 ani, nodulii au fost stationari, sansele ca acestia sa fie maligni sunt extrem de reduse, insa daca acestia evolueaza sau incep sa determine simptome, interventia chirurgicala se impune.
Conduita chirurgicala va fi stabilita dupa analiza tuturor probelor (teste sanguine si imagistice de diagnosticare si stadializare) si tinand cont de starea de sanatate a pacientului.
Nodulii cancerosi care sunt depistati intr-un stadiu precoce, au dimensiuni reduse si nu asociaza alte localizari metastatice sunt tratati prin interventie chirurgicala, insa daca acestia sunt depistati in stadiile ulterioare, interventia chirurgicala trebuie sa fie acompaniata de o combinatie intre radioterapie, chimioterapie si imunoterapie.
Preventie
Cea mai buna metoda de preventie impotriva nodulilor pulmonari maligni este renuntarea la fumat, evitarea fumatului pasiv si a inhalarii de compusi chimici toxici.
Cum traim cu afectiunea
Dupa realizarea testelor si confirmarea caracterului benign al nodulilor, este important de stiut ca prognosticul acestora este unul bun, fiind asimptomatici si, in general, ramanand la aceeasi dimensiune sau chiar disparand cu timpul.
Daca nodulul prezinta anumite particularitati care ridica suspiciunea de proces malign sau daca istoricul personal favorizeaza dezvoltarea unui cancer pulmonar, acestia trebuie urmariti periodic, asa cum am mentionat mai sus.
Concluzii
Depistarea existentei unui nodul pulmonar poate fi o sursa de ingrijoratoare si de anxietate, insa este important de stiut faptul ca nodulii de dimensiuni reduse la persoanele care nu prezinta factori de risc sunt cel mai frecvent necancerosi si raman asimptomatici.
Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14799-pulmonary-nodules
https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-nodule-1
https://www.lung.org/lung-health-diseases/warning-signs-of-lung-disease/nodules
