Endocardita infectioasa la copii – cauze, simptome si metode de tratament

Actualizat: 17 Iunie 2024
Salveaza articolul pentru mai tarziu
Poti accesa articolul oricand, de pe orice dispozitiv, din contul tau sfatulmedicului.ro sau din aplicatia de mobil SfatulMedicului (iOS, Android)
Sterge articolul
Elimina articolul din lista celor salvate
Dr. Istrate Victoria
Consultant medical:

Dr. Istrate Victoria
Medic specialist in Pediatrie

Spitalul de Pediatrie MedLife Bucuresti

Ce este endocardita infectioasa


Endocardita infectioasa(El) este o infectie a stratului interior al inimii, cunoscut sub numele de endocard, si poate implica si valvele cardiace. Aceasta afectiune este cauzata de bacterii sau, mai rar, de alte microorganisme, care intra in sange si se ataseaza de endocard sau de valvele cardiace.

La copii, endocardita infectioasa poate aparea in special la cei cu anomalii cardiace congenitale, dispozitive cardiace implantate sau la cei care au suferit interventii chirurgicale cardiace. Germenii pot patrunde in sange prin proceduri dentare, interventii chirurgicale, catetere intravenoase sau chiar prin infectii cutanate.

Endocardita infectioasa

Cauze

Majoritatatea copiilor cu endocardita infectioasa prezinta un factor de risc identificabil. Endocardita infectioasa poate fi cauzata de microorganisme variate.

Cele mai frecvente cauze sunt speciile de streptococi si stafilococci:


NN cu EI: Klebsiella pneumonie, Enterobacter species.

5-7% din pacienti cu EI au hemoculturi negative datorate:


Endocardita fungica este rara-candida sp.

Manifestari clinice

Tabloul clinic este variabil in functie de:


Endocardita infectioasa subacuta


Endocardita infectioasa acuta

Simptome si semne asociate

La NN-semnele si simptomele sunt variabile si nespecifice: intoleranta gastrica, tahicardie, detresa respiratorie, hipotensiune, suflu cardiac nou/modificat, febra poate lipsi. Tabloul clinic similar cu septicemia/IC.

Diagnostic– Analize si investigatii

Criteriile DUKE modificate:

1. Criteri morfopatologice:

Leziunile: vegetatii/abcese intracardiace sau examen histopalologic SAU
Microorganisme: culturi sau histologic (vegetatii, abcese intracardiace)

2.Criterii clinice: majore/minore

Criterii majore criterii minore

hemoculturi pozitive

Ecocardiografie pozitiva: (vegetatie, abces, dehiscenta partiala noua a unei valve protetice, regurgitare valvulara nou aparuta.)

Factori predispozanti (afectiuni cardiaca, CVC, droguri

Febra (peste 38C)
Procese vasculare (embolie arteriala majora, infarcte pulmonare septice, anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway)
Fenomene imunologice (glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid.)
Dovezi microbiologice (hemoculturi pozitive cu germeni nespecifici EI)


Diagnostic sigur


Tratament

Tratamentul endocarditeti infectioase trebuie initial promt.

Tratament medicamentos

EI acuta: hemoculturile se vor obtine cat mai repede (3 hemoculturi la 30 minute interval), instituirea antibioterapiei empirice.

Alegerea terapiei empirice depinde de: pacient antetratat cu antibiotice; daca este implicata o valva nativa/proteza valvulara.

EI precoce/tardiva. Cunoasterea conditiilor epidemiologice locale, in special rezistenta bacteriile la antibiotice, patogeni responsabil de culturii pozitive.

Alegerea antibioticului, dozajul si durata terapiei se face in functie de agentul etiologic.

Tratament chirugical

Inlaturarea vegetatiei, drenarea abceselor.

Profilaxia endocarditei

Indicatia profilaxiei bacteriene: la pacienti cu risc crescut care au fost supusi procedurilor cu risc. Cei cu boli cardiace cianogene si purtatorii unor proteze valvulare au riscul cel mai ridicat.

Risc neglijabil: afectiuni /conditii cardiace in care profilaxia NU ESTE necesara:


Afectiuni cardiace cu cel mai mare risc de endocardita pentru care profilaxia este recomandata cand sunt efectuate interventii cu risc crescut:

Pacientii cu endocardita infectioasa in antecedente
Pacientii cu boli cardiace congenitale (BCC): BCC cianogene fara corectie chirurgicala, BCC reparate complet sau cu material protetic, fie prin operatie chirurgicala sau prin tehnici percutanate, pana la 6 luni de la interventie.

!!! Profilaxia antibiotica nu mai este recomandata in alte boli valvulare sau boli cardiace congenitale: bicuspidia aortica, leziuni valvulare aortice sau mitrale dobandite (inclusiv PVM cu IM), CMH obstructiva.

Concluzii si recomandari

Limitarea profilaxiei la pacientii cu cel mai mare risc de EI supusi procedurilor stomatologice cu cel mai mare risc
Igiena orala adecvata, controale stolmatologice periodice
Masuri de asepsie in timpul manipularii cateterelor venoase centrale/proceduri invazive
Diagnosticul prompt, tratament imediat si recunoasterea complicatiilor sunt imperative pentru prognostic favorabil.

Bibliografie

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9181776/

https://medlineplus.gov/ency/article/007680.htm


Citeste si despre:

Febra Q: cauze, simptome, tratament Cum se trateaza corect infectiile streptococice Bolile reumatice – tot mai des intalnite in randul tinerilor, chiar al copiilor Zgomotele cardiace anormale - cauze si tratament Splenomegalia sau marirea splinei - cauze, simptome, tratament (P)Oare sunt insarcinata? 6 semne ce pot indica prezenta unei sarcini Masuri de prim ajutor in cazul muscaturilor de caine. Cum pot fi prevenite infectiile Febra la copii – ce afectiuni poate indica si care sunt cele mai frecvente cauze Steroizii anabolizanti Stenoza mitrala Sindromul de vena cava superioara - simptome si optiuni de tratament