Colectomia

Definitie

Colectomia este interventia chirurgicala prin care se elimina o portiune a colonului sau in totalitate. Colonul, denumit si intestinul gros, este un organ care apartine tractului digestiv, avand rolul in absorbtia si digestia produsilor de digestive. Colectomia poate fi necesara pentru tratarea sau prevenirea bolilor si afectiunilor care afecteaza colonul.

Exista diferite tipuri de interventii chirurgicale, de colectomii. Colectomia care implica indepartarea intregului colon se numeste colectomie totala. Colectomia care elimina doar o portiune din colon se numeste colectomie subtotala sau partiala. Operatia prin care se inlatura o portiune din colon, dar si rectul se numeste proctocolectomie. Colectomia necesita, de obicei, inclusiv proceduri de reatasare a portiunilor care raman din tubul digestiv si care vor contribui la eliminarea reziduurilor din corpul unei persoane – aceasta procedura are, de obicei, loc in timpul 2 operator si poarta numele de reintegrare.

De ce se face aceasta procedura?

Colectomia este utilizata pentru tratarea si prevenirea bolilor si a conditiilor care afecteaza colonul:

- sangerari care nu pot fi controlate - sangerarea severa de la nivelul colonului poate necesita interventie chirurgicala pentru eliminarea portiunii afectate de colon. In unele cazuri in care este necesara operatia, sangerarile pot fi provocate de diverticuli;
- obstructia intestinala - colonul este obstructionat (blocat) din diverse motive, reprezinta o urgenta medicala in care se poate impune colectomia partiala sau totala, in functie de situatie;
- perforatia intestinala - colonul perforat reprezinta, de asemenea, o urgent chirurgicala in care trebuie sa se intervina prin intermediul colectomiei sau al unei suturi la nivelul peretelui intestinal;
- cancerul de colon - neoplasmul in stadiu incipient poate necesita indepartarea doar a unei mici portiuni din colon. Tipul de colectomie se va stabili in functie de cat de stadializarea neoplasmului;
- boala Crohn - daca medicamentele nu amelioreaza afectiunea, pentru ca simptomele sa nu se agraveze, poate fi necesara eliminarea partii afectate de colon;
- colita ulcerativa - medicul poate recomanda colectomie totala in cazul in care medicamentele nu pot controla simptomele;
- chirurgia preventiva - daca o persoana are predispozitie si risc crescut pentru dezvoltarea cancerului de colon ca urmarea a formarii de polipi precancerosi in colon, poate alege colectomia totala pentru prevenirea cancerului. Aceasta interventie chirurgicala poate fi o optiune pentru persoanele cu afectiuni genetice mostenite care cresc riscul aparitiei cancerului de colon, cum ar fi polipoza adenomatoasa familiala sau sindromul Lynch;

Ideal ar fi ca pacientul sa discute cu medicul legat de optiunile de tratament. In unele situatii, este posibil sa fie necesara alegerea dintre mai multe tipuri de colectomie. Specialisul va expune atat beneficiile, cat si riscurile fiecareia dintre acestea.

Riscuri

Colectomia implica riscul dezvoltarii unor complicatii grave. Gravitatea complicatiilor depinde de starea generala de sanatate, tipul colectomiei si modul de abordare a operatiei de catre chirurg. In general, complicatiile presupun:

- sangerare;
- aparitia de cheaguri la nivelul picioarelor (tromboza venoasa profunda) si al plamanilor (embolism pulmonar);
- infectii de plaga;
- leziuni ale organelor din apropierea colonului, cum ar fi vezica sau intestinul subtire;
- infectii de tract urinar
- complicatii legate de anestezie
- pneumonie;
- complicatii cardiace
- insuficienta renala
- necesitatea reinterventiei
- fisuri la nivelul anastomozelor (zona unde se conecteaza prin sutura portiunile de intestin viabile).

Pacientul va petrece o perioada indelungata in spital, perioada in care se va monitoriza cu atentie vindecarea sistemului digestiv. Personalul medical va urmari orice semn care ar putea trada vreo complicatie rezultata in urma operatiei.

Pregatirea pentru colectomie

Medicul poate solcita bolnavului:
- sa opreasca administrarea anumitor medicamente, care ar putea creste riscul aparitiei complicatiilor in timpul interventiei chirurgicale;
- sa nu manance si sa nu consume lichide in ziua premergatoare si in ziua in care va avea loc operatia. Specialistii vor oferi instructiuni specifice;
- sa bea o solutie laxativa care are rolul de a curata intestinul. Amestecul va duce la eliminarea mai multor scaune, care au rolul de a goli intestinul. Tot in acest scop, ar putea fi recomandata si clisma;
- administrarea de antibiotice - in unele cazuri, medicul va prescrie antibiotice pentru a preveni infectiile;
- sa faca dus sau baie - inainte de a merge la spital, pacientul va face baie sau dus, pentru a reduce sansele contactarii unor infectii cu germeni care pot fi intalniti la nivelul pielii. Medicul ar putea recomanda utilizarea unui sapun antibacterian.

Deseori, gravitatea situatiei nu ofera timpul necesar pregatirii pacientului pentru colectomie. In aceste situatii de urgenta se incadreaza perforarea intestinului sau obstructia intestinala.

Perioada de spitalizare

Bolnavul va petrece cel putin cateva zile in spital, dupa colectomie. Acesta ar trebui sa planifice inca dinainte de internare modalitatile in care vor fi preluate responsabilitatile sale atat de acasa, cat si de la locul de munca.
In spital ar putea avea nevoie de:
- halat si papuci;
- periuta si pasta de dinti, aparat de ras daca este cazul, sapun, prosop;
- haine comode sau pijamale curate.

Cum va decurge colectomia

In ziua operatiei, dupa internare, pacientului i se va monitoriza constantele vitale (tensiune arteriala, puls, saturatie, temperatura). Exista posibilitatea sa i se administreze intravenos antibiotic, preoperator. Apoi, acesta va fi transportat in sala de operatii si asezat pe masa de operatie. I se va face anestezie, tipul acesteia fiind ales de catre medicul anestezist.

Medicul chirurg va face colectomia in doua moduri:
- colectomie deschisa - interventie chirurgicala in care medicul va face o incizie la nivelul abdomenului pentru a putea ajunge la colon. Chirurgul va folosi instrumente chirurgicale pentru a indeparta tesuturile care inconjoara colonul si va exciza o parte din acesta sau il va elimina in totalitate;
- colectomia laparoscopica - numita si colectomie minim invaziva, presupune realizarea de mici incizii la nivelul abdomenului. Chirurgul va introduce o camera de mici dimensiuni prin intermediul uneia dintre incizii, iar prin altele va introduce instrumentele speciale pentru interventie. Medicul va avea la dispozitie un ecran video in sala de operatie in care vor fi afisate imaginile surprinse de camera video si prin intermediul carora se va putea ghida pe parcursul interventiei chirurgicale. Apoi colonul este scos prin intermediul unei mici incizii de la nivelul abdomenului. Acest lucru ii permite specialistului sa opereze colonul, in afara corpului pacientului. Dupa operatie, colonul va fi reintrodus prin aceeasi incizie in corpul bolnavului.

Tipul interventiei chirurgicale va fi diferita, in functie de boala de care sufera pacientul si de experienta chirurgului. Dupa colectomia laparoscopica durerea implicata este mai redusa, iar refacerea si recuperarea mai rapide. Dar nu orice persoana ar putea fi un candidat potrivit pentru aceasta procedura. In unele situatii, operatia poate debuta cu o colectomie laparoscopica, dar anumite circumstante pot forta echipa chirurgicala sa continue cu o colectomie deschisa.

O data ce colonul a fost indepartat sau refacut, chirurgul il va reconecta la sistemul digestiv pentru a permite organismului sa elimine fecalele.

Optiunile pot include:
- reintregirea partilor ramase din colon prin intermediul unei proceduri numita anastomoza. Datorita acestei tehnici, scaunul se va putea elimina din corp, exact ca inainte;
- atasarea colonului la o bresa creata in abdomen. Astfel, materiile fecale vor parasi corpul prin intermediul acestei deschideri. Pacientul poate necesita aplicarea unui mic saculet in partea exterioara a stomacului, care are rolul de a colecta continutul scaunului. Acest lucru poate fi temporar sau permanent;
- conectarea intestinului subtire la anus - Chirurgul poate folosi o parte din intestinul subtire pentru a crea o punga care va fi atasata la anus (anastomoza ileoanala). Prin aceasta modalitate, materiile fecale vor putea fi expulzate in mod normal, chair daca pacientul va avea scaune moi in fiecare zi. Ca etapa a acestei proceduri, bolnavul ar putea fi supus unei ileostomii temporare.
Inainte de interventie, chirurgul ii va prezenta bolnavului optiunile si vor alege impreuna varianta optima.

Dupa colectomie

Pacientul va fi transportat la sectia de terapie intensiva pentru monitorizare atenta, imediat dupa colectomie. Daca nu apar complicatii, la scurt timp, bolnavul va fi instalat in camera de spital in care isi va continua convalescenta, pana cand functia intestinala va redobandita. Acest lucru poate dura de la cateva zile pana la cateva saptamani. La inceput nu se vor consuma alimente solide. Se vor administra substante nutritive prin intermediul perfuziei intravenoase. Apoi se va trece intai la lichide clare, urmate de introducerea treptata a alimentelor solide.

Daca interventia chirurgicala a implicat o colestomie sau ileostomie cu atasarea intestinului la abdomen, personalul medical va instrui pacientul pentru ca acesta sa stie cum sa schimbe punga in care se vor colecta materiile fecale. Dupa externare, vor urma cateva saptamani de refacere la domiciliu. Bolnavul se poate simti slabit in primele zile. Medicul trebuie sa ofere toate informatiile necesare perioadei post-recuperatorie pentru ca in scurt timp persoana operata sa se poata reintoarce la rutina normala.