Cele mai multe întrebări despre adiția de os și sinus lift nu vin înainte de operație, ci la trei zile după. Pacientul are obrazul umflat, o vânătaie care coboară spre gât și senzația că ceva nu e în regulă, iar în loc să sune la cabinet caută pe internet dacă e normal.
Textul de mai jos descrie ce se întâmplă efectiv, zi cu zi, și unde e linia dintre o evoluție obișnuită și una care cere revenire la medic. Nu înlocuiește recomandările medicului care a operat, care știe exact ce s-a făcut și cu ce materiale.
Sângerarea ușoară, de tip mustire, în primele ore este normală. Se controlează mușcând ferm pe compresa sterilă, douăzeci de minute fără a o ridica să verifici. Ridicatul compresei la fiecare două minute e cea mai frecventă cauză pentru care sângerarea pare că nu se oprește.
Gheața se aplică pe obraz, peste zona operată, în reprize de cincisprezece minute cu pauze de cincisprezece, în primele douăzeci și patru de ore. După prima zi nu mai ajută la edem și poate întârzia vindecarea.
Nu se clătește gura în prima zi, nu se scuipă și nu se bea cu paiul. Toate trei creează presiune sau vacuum în cavitatea bucală și pot deplasa materialul de adiție sau cheagul.
Se doarme cu capul mai sus, pe două perne. Poziția orizontală crește presiunea în zona operată și se simte la trezire.
Aici e sursa celor mai multe panici. Umflătura nu este maximă a doua zi, ci de obicei în ziua a doua spre a treia. Pacientul care se trezește în dimineața zilei a treia mai umflat decât în ziua a doua crede că s-a infectat, când de fapt vede evoluția obișnuită.
Din ziua a patra scade vizibil, iar la șapte-zece zile dispare aproape complet. La intervențiile extinse, pe mai multe zone sau cu sinus lift lateral, poate dura până la două săptămâni.
Vânătaia apare la unii pacienți și la alții nu, fără ca asta să însemne ceva despre cum a decurs operația. Coboară prin gravitație spre mandibulă și gât și își schimbă culoarea de la violet la verde și galben înainte să dispară. Durează una până la două săptămâni.
Nu există o corelație între cât de umflat ești și cât de bine a prins grefa.
Este moderată și se controlează cu medicația prescrisă. Vârful e în primele două zile, apoi scade constant. Dacă în ziua a patra sau a cincea durerea crește în loc să scadă, asta e un semn, nu durerea în sine din primele zile.
Antibioticul, acolo unde a fost prescris, se ia până la capăt, chiar dacă totul pare în regulă după trei zile. Oprirea lui la jumătate e una dintre cele mai frecvente cauze de complicație evitabilă.
Nu se iau antiinflamatoare în afara celor recomandate de medic. Unele interferează cu procesul de formare a osului nou, care e exact ce se urmărește.
Primele trei zile: alimente reci sau la temperatura camerei, moi, fără a mesteca pe partea operată. Iaurt, supă rece, piure, ou, brânză. Căldura dilată vasele și accentuează edemul.
Ziua a patra până la a zecea: alimente calde, în continuare moi, mestecate pe partea opusă.
Până la două săptămâni se evită complet: alimente dure sau crocante, semințe și nuci, care pot pătrunde în plagă, alimente lipicioase, și tot ce e foarte condimentat sau acid.
Alcoolul și fumatul sunt cele două lucruri care contează cel mai mult. Fumatul reduce aportul de sânge exact în zona unde osul trebuie să se formeze și este cel mai puternic factor individual de eșec al unei grefe. Două săptămâni de abstinență sunt minimul, iar o lună e recomandarea reală.
La sinus lift, peste regulile de mai sus se adaugă altele, legate de presiunea din sinus.
Nu se suflă nasul timp de două până la trei săptămâni. Dacă strănuți, strănuți cu gura deschisă, ca să nu creezi presiune.
Se evită zborurile cu avionul, scufundările și efortul fizic intens în aceeași perioadă.
Este normal să apară o mică sângerare nazală pe partea operată, în primele zile, și senzația de nas înfundat. Nu sunt semne de complicație.
Ceea ce nu este normal: scurgere nazală purulentă, durere care crește în obraz și sub ochi, sau senzația că aerul trece între gură și nas. Acestea cer revenire la cabinet.
Durere care crește după ziua a treia sau a patra, în loc să scadă.
Febră peste 38 de grade care apare la câteva zile după intervenție, nu în prima zi.
Secreție cu puroi sau gust persistent neplăcut în gură.
Sângerare abundentă care nu se oprește la compresie.
Membrana sau material granular care se vede ieșind din plagă.
Amorțeală care persistă peste 24 de ore după ce anestezia ar fi trebuit să dispară.
Niciunul dintre acestea nu înseamnă automat că grefa e pierdută. Înseamnă că trebuie văzut de medic, și cu cât mai devreme, cu atât mai multe opțiuni rămân.
Firele se scot, de regulă, la șapte până la zece zile, dacă nu sunt resorbabile.
Țesutul moale se vindecă în două până la trei săptămâni. De aici înainte, din exterior totul pare normal, iar pacientul are impresia că procesul s-a încheiat. Nu s-a încheiat; abia începe partea care contează.
Osul se maturizează în patru până la șase luni, în funcție de cât de mare a fost adiția de os și de tipul de material folosit. La sinus lift extern, intervalul merge frecvent spre șase până la nouă luni.
Înainte de inserția implantului se face o tomografie de control, care arată câtă înălțime și lățime de os s-au obținut efectiv. Decizia de a insera implantul se ia din acele măsurători, nu din calendar.
În anumite situații, implantul se poate insera în aceeași ședință cu adiția. Asta depinde de cât os există deja și de stabilitatea pe care o prinde implantul în momentul inserției, nu de preferință.
Partea despre care nu scrie aproape nimeni, deși e întrebarea pe care și-o pune oricine a trecut printr-o săptămână grea.
Se întâmplă, în procente mici, și nu înseamnă că s-a greșit ceva. Factorii care cresc riscul sunt cunoscuți: fumatul, în primul rând, apoi diabetul dezechilibrat, infecția apărută în perioada de vindecare, o grefă foarte extinsă pe un teren slab vascularizat, și expunerea membranei prin deschiderea plăgii.
Semnele apar de obicei în primele săptămâni: durere care persistă, secreție, material granular care se elimină, plagă care nu se închide.
Ce urmează: zona se curăță, se lasă să se vindece câteva luni, apoi se reevaluează. Se poate relua grefa, de multe ori cu succes, pentru că între timp se înlătură cauza, de regulă infecția sau fumatul. Se poate schimba planul spre o soluție care nu are nevoie de atâta os, cum sunt implanturile înclinate din protocoalele All-on-4. Sau, în atrofiile severe unde reconstrucția nu mai e realistă, se discută implanturile subperiostale, care se sprijină pe suprafața osului și nu au nevoie de înălțimea cerută de un implant obișnuit.
Un eșec al grefei amână tratamentul, dar rareori îl închide.
Cât durează operația în sine?
O adiție localizată, treizeci până la șaizeci de minute. Un sinus lift lateral, șaizeci până la nouăzeci. Se face cu anestezie locală, iar la cerere cu sedare.
Mă pot întoarce la serviciu a doua zi?
La o intervenție mică, de obicei da, dacă munca nu presupune efort fizic. La una extinsă sau la sinus lift extern, două-trei zile de repaus sunt rezonabile.
Cât de umflat o să fiu?
Variază mult de la pacient la pacient, pentru aceeași intervenție. Întreabă medicul ce să aștepți în cazul tău concret, înainte de operație. E o întrebare la care primești un răspuns util și care îți scurtează mult ziua a treia.
Pot să-mi spăl dinții?
Da, pe restul arcadei, de a doua zi, evitând zona operată. Igiena generală bună scade riscul de infecție. Apa de gură se folosește doar dacă a recomandat-o medicul și doar în modul indicat, pentru că o clătire energică în primele zile face rău.
Materialul de adiție este de la alt om sau de la animal?
Depinde de caz. Se folosesc os propriu, material de origine bovină prelucrat, materiale sintetice sau combinații. Fiecare are indicații și timpi de vindecare diferiți. Întreabă ce s-a folosit în cazul tău, pentru că asta determină și cât aștepți până la implant.
Dacă am parodontoză, se poate face adiție de os?
Nu înainte de tratarea parodontozei. O grefă pusă într-un teren cu infecție activă are șanse mari să nu prindă, iar implantul inserat ulterior ar avea același risc.
Se poate face adiție de os și implant în aceeași zi?
În unele cazuri da, când osul existent oferă stabilitate suficientă implantului, iar grefa completează în jurul lui. Se stabilește din tomografie și se confirmă în timpul intervenției.
Umflătura maximă în ziua a treia este normală, durerea care crește după ziua a treia nu este. Fumatul este factorul individual cu cel mai mare impact asupra reușitei. Iar vindecarea exterioară, la două-trei săptămâni, nu are legătură cu maturarea osului, care durează luni.
Și, pentru orice nelămurire din perioada de vindecare, un telefon la cabinet rezolvă în două minute ceea ce o seară de căutat pe forumuri nu rezolvă deloc.
