Indicatii terapeutice
1. Profilaxia si tratamentul carentei /deficientei de vitamina A:
Stari de hipo- sau avitaminoza A, steatoree, gastrectomie, obstructie biliara, la sugari in perioada alaptarii, hipertiroidism, infectii cronice, afectiuni intestinale (boala celiaca, sprue tropical, enterite), sindrom de malabsorbtie asociat cu insuficienta pancreatica exocrina, fibroza chistica.
Datorita formei continute in Vitamina A 50000 UI (retinol palmitat) administrarea sa orala este eficienta (se absoarbe) si in cazul pacientilor cu obstructie biliara insotita de insuficienta a pancreasului endocrin, fara a mai necesita administrarea simultana de saruri biliare.
2. In rubeola:
Suplimentarea cu Vitamina A are un rol important in prevenirea complicatiilor din rubeola.
3. Infectia cu virus HIV si SIDA:
Carenta de Vitamina A survenita in timpul sarcinii este asociata cu o crestere de 3 - 4 ori a riscului de transmitere a virusului HIV de la mama la fat deoarece deficienta de vitamina A este corelata cu afectarea imunitatii si a integritatii mucoaselor. Astfel, deoarece atat infectia cu virus HIV cat si sarcina sunt factori de risc pentru aparitia carentei de vitamina A, se recomanda suplimentarea vitaminei A in scopul reducerii riscului transmiterii virusului HIV de la mama la fat.
4. In neoplasme maligne:
Studii epidemiologice au sugerat ca Vitamina A intervine in prevenirea aparitiei celulelor maligne.
Intr-un studiu a fost remarcata remisia leukoplakiei orale in urma administrarii de beta-caroten si Vitamin A
Vitamina A contribuie la reducerea incidentei neoplasmelor cauzate de fumat.
5. In retinita pigmentara:
Administrarea de Vitamina A poate incetini declinul acuitatii vizuale.
6. In Afectiuni cutanate:
Vitamina A se utilizeaza in doze mari in tratamentul unor afectiuni cutanate: acnee, pitiriazis rubra pilaris, psoriazis si ihtioza.
Doze si mod de administrare1. Prevenirea carentei de Vitamina A :
In cazul copilului pre-scolar se recomanda o doza de 200.000 UI la fiecare 4-6 luni.
In cazul femeilor care au nascut se recomanda administrarea de 200.000 UI in primele 8 saptamani de la nastere.
2. Tratamentul carentei severe de Vitamina A cu xeroftalmie:
Toti pacientii in varsta de peste 1 an (cu exceptia femeilor de varsta fertile) vor primi 200.000 UI oral imediat dupa ce au fost diagnosticate cu xeroftalmie. Doza va fi repetata a doua zi si dupa 2 saptamani.
3. In deficienta severa de Vitamina A:
Adulti si copii in varsta de peste 8 ani: 100.000 UI zilnic, timp de 3 zile, apoi 50.000 UI zilnic timp de 14 zile.
4. In rubeola:
La copii cu manifestari clinice de rubeola se recomanda suplimentarea vitaminei A cu doze cuprinse intre 200.000 si 400.000 UI (mai ales in zonele geografice cu risc crescut).
Doza zilnica obisnuita este de 5000-10000 UI, dar necesarul de vitamina A depinde de starea fiziologica, de varsta si de sex.
REMARCA: administrarea de vitamina A in timpul sarcinii se face numai cu avizul medicului.
Solutie buvabila
Oral, in stari carentiale, la adulti si copii mai mari de 8 ani, 100 000 u./zi, 3 zile, apoi 50 000 u./zi, 2 saptamani, continuand cu doze de intretinere de 10 000-20 000 u./zi, 2 luni; copii pana la 2 ani 1 000-10 000 u./zi, intre 2 si 8 ani 3 000-30 000 u./zi, 15 zile, repetand eventual in fiecare luna (in sezonul rece); pentru alte indicatii, la adult 100 000-300 000 u./zi, la copii 50 000-150 000 u./zi (fara a depasi 5 000 u./kg corp); in sindromul premenstrual 150 000 u./zilnic, 10 zile inaintea menstruatiei. Injectiile se fac intramuscular profund, 150 000-300 000 u. o data pe saptamana in deficitul de vitamina A, o data pe luna ca tratament de intretinere, la fiecare 2-6 luni pentru profilaxie; la copii mai mici de 1 an se foloseste 1/2 din doza aratata.
Surse naturale de Vitamina A: untul, lactate, galbenusul de ou, ficatul si uleiul de peste.
Surse de caroteni: morcovi, fructe galbene, legume de culoare galbena si verde inchis.
Compozitie
O capsula moale contine retinol palmitat 50000 UI si excipienti: continutul capsulei: ulei rafinat din boabe de soia; capsula: gelatina, sorbitol, glicerol, p-hidroxibenzoat de etil sodic, p-hidroxibenzoat de propil sodic. Fiole a 1 ml solutie uleioasa injectabila continand retinol acetat 300 000 u.i. (cutie cu 10 buc.). Solutie uleioasa pentru uz intern continand retinol acetat 30 000 u.i. la 1 ml (flac. cu 5 ml). Actiune terapeutica Vitamina A, compus solubil in grasimi, a fost semnalata pentru prima data in 1914 de catre McCollum si Davis. In timp cercetarile au dovedit ca ea reprezinta un antioxidant de o reala valoare pentru intarirea sanatatii. Vitamina A se gaseste in natura sub doua forme: vitamina A ca atare numita si retinol (prezenta in alimentele de origine animala) si provitamina A cunoscuta sub denumirea de caroten (care se gaseste atat in produsele animale cat si in cele vegetale). In alimente au fost identificate cel putin zece varietati de provitamine (caroteni) dar cel mai reprezentativ este BETA-CAROTENUL care ajunge in organism prin aport alimentar (sau ca supliment alimentar) si este transformat in ficat in vitamina A in functie de necesitati. Implicatii ale medicamentului in mentinerea si recastigarea sanatatii - Creste rezistenta in infectiile cailor respiratorii. - Echilibreaza sistemul imunitar, participa la sinteza imunoglobulinelor (anticorpii ), scurteaza durata de boala. - Mentine sanatatea straturilor superficiale ale tesuturilor si organelor interne (astfel mentine sanatatea si integritatea membranelor si mucoaselor orgnismului). - Consolideaza oasele si dintii, avand rol decisiv in procesul de crestere. - Imbunatateste vederea (avand rol esential in mentinerea vederii la intuneric). - Mentine supletea pielii, inlaturand petele ce apar datorita varstei. - Stimuleaza secretia sucurilor digestive necesare degradarii normale a principiilor nutritive. - Ajuta la procesul de formare a sangelui. - Intareste sanatatea parului si a gingiilor. - Stimuleaza dezvoltarea intrauterina a fatului. - Are efect antitumoral. Recomandari ale vitaminei A - Sarcina si lactatie (sub control medical). - Tulburari de vedere. - Dificultate de acomodare la vederea pe intuneric. - Senzatie de disconfort vizual creat de prezenta luminii. - Acnee, arsuri si plagi cutanate, ulcere cronice ale gambei, uscaciune marcata a pielii. - Friabilitatea exagerata a parului si a unghiilor. - Rinofaringite, prevenirea infectiilor respiratorii. - Convalescenta dupa boli infectioase prelungite. - Boli pulmonare ca emfizemul si tuberculoza. - Boli neoplazice pentru ameliorarea starii generale. - Pentru mentinerea supletii si elasticitatii canalului vaginal (preintampinand degenerescenta prematura). - Sterilitate masculina (asociata vitaminei E imbunatateste procesul de spermatogeneza). - Intarzieri de crestere ale copiilor. - Reducerea capacitatii de receptionare a stimulilor auditivi. - Pentru prevenirea aparitiei litiazei renale. Semne ale deficientei de vitamina A - Lipsa de adaptare a ochiului la vederea in lumina crepusculara. - Pierderea luciului corneii care poate ajunge rugoasa si uscata si ingustarea campului vizual pentru albastru si galben. - Procese de ulcerare a globului ocular. - Ingrosarea pielii si scaderea secretiei sudorale. - Aparitia de cosuri pe fata. - Incaruntirea precoce a parului. - Diminuarea gustului, diaree, reducerea poftei de mancare, pierderea luciului mucoasei bucale. Desigur nu este necesar ca toate aceste simptome sa apara ci numai o parte dintre ele. In deficiena cronica de vitamina A pot apare si afectiuni ale aparatului urogenital cum ar fi: usturimi la urinat, mictiuni mai frecvente, reducerea instinctului sexsual, tulburari in procesul de reproducere. Depasirea timp de peste 6 luni de zile a dozelor zilnice poate duce la hipervitaminoza. Manifestari ale hipervitaminozei: - Decalcifiere osoasa sau calcifieri osoase anormale. - Uscarea pielii. - Mancarimi difuze tegumentare. - Rarirea parului. - Dureri de cap. - Fisurarea buzelor. - Marirea in volum a ficatului si a splinei. - Diaree, voma sau pierderea totala a poftei de mancare. - Scaderea capacitatii de regenerare a sangelui. Hipervitaminoza mai poate apare la diabetici, la cei cu insuficienta tiroidiana si la cei cu valori ridicate ale grasimilor in sange.
Contraindicatii
Hipervitaminoza A.
Masuri de precautie
Tratamentul indelungat cu doze de peste 100.000 UI/zi la adult si 25000 - 50.000 IU pe zi la sugar, provoaca anorexie, greata, pierdere in greutate, cefalee, iritabilitate, uscarea si descuamarea pielii, prurit, rarirea parului, hepato-spleno-megalie, periostita (tumefactia dureroasa a oaselor lungi), osteoporoza, hipertensiune intracraniana, tensiunea fontanelei.
Se recomanda prudenta in timpul sarcinii (a nu se depasi 10.000 UI/zi)
Vitamina A trebuie utilizata cu precautie la pacientii cu afectiuni renale cronice, afectiuni hepatice sau alcoolism.
Interactiuni
Absorbtia Vitaminei A din tractul gastro-intestinal poate fi redusa in prezenta neomicinei, colestiraminei sau parafinei lichide.
Exista un risc crescut de hipervitaminoza A in cazul administrarii concomitente cu retinoizi sintetici precum acitretin, isotretinoin si tretinoin
Contraceptivele hormonale orale pot creste nivelul plasmatic al vitaminei A atunci cand se folosesc concomitent.
Sarcina si alaptarea
Aceasta forma de Vitamina A nu se preteaza pentru a fi folosita la femeile gravide si cele care alapteaza. Vitamina A are efecte teratogene si de aceea se administreaza la femeile gravide sau care urmaresc sa ramana gravide numai sub supraveghere medicala. De asemenea se recomanda a nu se depasi 10.000 UI/zi in perioada sarcinii. Doza zilnica recomandata in USA la femeile care alapteaza este de 5000 UI.
Vitamina A nu influenteaza capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
Reactii adverse
Apar in cazul utilizarii unor doze mari, apropiate de cele toxice, de vitamina A: uscarea si descuamarea pielii si a mucoaselor (cheilita , dermatita, descuamare palmo-plantara), granuloame piogenice acneiforme, alopecie, fragilitatea corneei, conjunctivita, opacitati corneale, paronichie.
Supradozaj
Supradozaj acut:
Pentru a produce efecte toxice sunt necesare doze masive de retinol si de aceea numai in situatii exceptionale se produce hipervitaminoza A in urma unei supradoze.
Singurele grupe de pacienti cu risc sunt copii si cei cu afectiuni hepatice.
Manifestarile supradozajului acut la copii include cefalee severa, greata, voma, obnubilare, iritabilitate si prurit. In asemenea cazuri se opreste administrarea de retinol. Nu exista un antidot specific dar simptomele supradozajului acut se remit in 72 de ore.
Toxicitate cronica:
Apare in urma administrarii a doze de 4000 UI /kg corp, pe intervale de timp cuprinse intre 6 si 15 luni.
Supradozajul cronic poate conduce la descuamare si congestionare cutanata, perturbarea cresterii parului, pierderea apetitului, greata. Cazuri de afectare renala s-au raportat numai la adulti, in special la cei care aveau functia renala deficitara.
Pastrare
A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperatura camerei, intre 15- 30 C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor.